提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的正確率——品管圈課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,愛腦圈,QCC,成果匯報,愛心護腦守衛生命中樞 心手相依開創健康未來,廣漢市人民醫院,延時符,愛腦圈QCC成果匯報愛心護腦守衛生命中樞 心手相依開創健康,愛腦圈簡介,對策實施與討論,對策擬定,目標設定,主題選定,計劃擬定,原因分析,現狀把握,檢討與改進,標準化,效果確認,目錄,延時符,愛腦圈簡介對策實施與討論對策擬定目標設定主題選定計劃擬

2、定原因,第一部分,愛腦圈簡介,延時符,第一部分愛腦圈簡介延時符,2017.9.1,，為了更好地落實優質護理服務，神外病區召開品管圈第一次會議，確定了相關成員，并一起學習了品管圈相關知識,2017.9.6,，成立品管圈小組，投票選舉輔導員、圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽,品管圈成立,品管圈第一次會議,品管圈小組成立,延時符,2017.9.1，為了更好地落實優質護理服務，神外病區召開品,圈長,毛瑾蘭,圈員,石建秋,輔導員,張云霞,圈員,陳 敏,圈員,陶瑩梅,圈員,丁 娟,圈員,張婷婷,圈員,肖春雪,圈員,劉 茜,延時符,圈長毛瑾蘭圈員石建秋輔導員張云霞圈員 陳 敏圈員陶瑩

3、梅圈員,1,人員職責,圈長職責,輔導員職責,圈員職責,實施圈長與圈員的品管教育,培養圈員自發參與圈會的風氣,掌握圈員品管活動的想法和做法,正確指導品管手法,，,提高活動能力,選定活動改善的問題,對品管圈無法處理問題給予,幫助,輔導品管圈活動持續性和永久性,協助圈會順利進行,領導品管圈的活動,決定品管圈活動的進行方向,建立圈員協助,，,全員參加發言,全員分擔的體制,建立圈員的良好人群關系,指導圈員有關,QCC,方法,等,熱心參加圈會,積極的參與活動,圈會,積極,發言,，,建立活潑的,氛圍,扎實落實所,分配的項目,將發現的問題積極向小組匯報,開展品管時與患者保持良好關系,確實遵守作業標準、實施作業

4、,延時符,1人員職責圈長職責輔導員職責圈員職責實施圈長與圈員的品管教育,護理理念,是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心感動每一位患者，共同搭建良好的護患關系，促進康復，從而實現護理質量持續改進。,藍色圓圈：,寓意全科醫護人員共同努力，守衛患者健康。,愛心與手：,代表了我們外五科護士姐妹緊密團結在一起，齊心協力，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心，給予患者關心、關懷與呵護。,健康的大腦：,代表了生命中樞，在醫、護、患三方共同參與協作下，竭力促進患者康復，使患者能更好的回歸家庭、回歸社會。,愛腦圈,延時符,護理理念是“以病人為中心

5、”，把患者真正的放到我們每一位護理人,職務,姓名,工作年資,（,30%,）,學歷改善能力（,30%,）,主題改善能力,（,40%,）,改善能力,工作年限,能力值,學歷,能力值,改善能力,能力值,圈長,毛瑾蘭,6,22.5,本科,80,4,32,78.5,圈員,石建秋,15,21,本科,80,4,32,77,肖春雪,24,12,?？?60,4,32,62,陳敏,24,12,?？?80,4,32,68,丁娟,16,7.5,?？?60,4,32,57.5,劉茜,14,6,?？?60,4,32,56,陶瑩梅,7,4.5,?？?80,4,32,60.5,張婷婷,5,6,?？?80,4,32,62,平均,

6、65,延時符,職務姓名工作年資（30%）學歷改善能力（30%）主題改善能力,第二部分,主題選定,延時符,第二部分主題選定延時符,2,主題選定,確立主題,2017,年,9,月,6,日召開品管圈會議，擬定主題，大家踴躍討論，氣氛活波。,延時符,2主題選定確立主題2017年9月6日召開品管圈會議，擬定主題,備注：以評價法進行主題評價，共有,8,人參與選題過程。,選票分數：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一順位為本次活動主題。,2,主題選定,延時符,備注：以評價法進行主題評價，共有8人參與選題過程。2主題選定,良肢位主要是針對不同患病時間的腦卒中患者為其選擇最合適的，最有利于患者康復的體位

7、，通過對殘障肢體進行早期的，低負荷伸展并將肌肉置于拉長的狀態，從而有效預防和對抗痙攣姿勢的出現，保護患者患側肢體及關節功能，肌肉功能，預防肌肉發生功能障礙，在最大程度上恢復患者的肢體功能及生活能力。,參考文獻,滕金蓉 腦卒中偏癱患者的康復護理進展,護理實踐與研究,2016,年,08,期,常琴 仲艷茹 潘偉娜 良肢位擺放對腦卒中偏癱患者康復效果的觀察,當代護士,2016,年,12,月下旬刊,張玉琴 任學娟 耿翠琴 品管圈活動在提高中風急性期患者良肢位擺放規范率中的應用,當代護士,2016,年,12,期,延時符,良肢位主要是針對不同患病時間的腦卒中患者為其選擇,2,選題理由,選題理由,預防和減輕偏

8、癱肢體痙攣姿勢的出現和加重，提高患者的肢體活動度，從而提高患者生活質量。,對患者而言,提高護士的?？萍寄?、健康教育能力、團隊協作能力和責任心。,對護士而言,提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象。,對醫院而言,延時符,2選題理由選題理由預防和減輕偏癱肢體痙攣姿勢的出現和加重，提,良肢位擺放是指針對不同患病時間的腦卒中患者為其選擇最合適的最有利于患者康復的體位，通過對殘障肢體進行早期的低負荷伸展并將肌肉置于拉長的狀態，從而有效的預防和對抗痙攣姿勢的出現，使軀干和肢體保持在功能狀態。,良肢位擺放定義,良肢位擺放合格率,=,良肢位擺放合格人次,良肢位擺放查檢總人次,X 100%,延時符

9、,2,主題說明,良肢位擺放是指針對不同患病時間的腦卒中患者為其選擇最合適的最,第三部分,計劃擬定,延時符,第三部分計劃擬定延時符,3,活動計劃擬定,延時符,3活動計劃擬定延時符,第四部分,現狀把握,延時符,第四部分現狀把握延時符,良肢位擺放流程圖,了解病情,匯報病歷,康復評定,護患溝通,健康教育,監督協助家屬進行良肢位擺放,指導家屬進行良肢位的擺放,提供輔具,護理記錄,總結,延時符,此次活動重點,良肢位擺放流程圖了解病情匯報病歷康復評定護患溝通健康教育監督,2017-9-212017-10-12,對,128,名腦卒中偏癱患者進行良肢位擺放的查檢，其中良肢位擺放合格人數為,57,人，合格率,44

10、.5%,。具體問題總結如下：,良肢位擺放不合格查檢原因分析,延時符,2017-9-212017-10-12對128名腦卒中偏,分析：根據查檢數據表明，,患床配備輔具不足枕頭支撐力不夠,、,護士未掌握良肢位擺放的方法,、缺乏成形的宣傳資料,及,家屬不重視良肢位的擺放,占,83.6%,，依柏拉圖二八定律，將此四大情況列為本次主題改善重點,。,延時符,分析：根據查檢數據表明，患床配備輔具不足枕頭支撐力不夠、護士,第五部分,目標設定,延時符,第五部分目標設定延時符,5,目標值設定,良肢位擺放合格率,目標值,=,現況值,+,（,1-,現況值）改善重點圈能力,=,44.5%+,（,1-44.5%,）,76

11、%,65%,=,71.9%,延時符,5目標值設定良肢位擺放合格率目標值=現況值+（1-現況值）,第六部分,原因分析,延時符,第六部分原因分析延時符,頭腦風暴,針對統計出的主要原因，神外病區全體成員展開了頭腦風暴，利用魚骨圖分析了主要因與非主要因，詳細結果見下表,延時符,頭腦風暴針對統計出的主要原因，神外病區全體成員展開了頭腦風暴,6,原因分析,人,環,法,料,配備輔具不足枕頭支撐力不夠,家屬主觀不愿準備輔具,護士責任心不強未準備輔具,家屬不了解輔具的形狀,家屬不方便準備輔具,護士未囑家屬準備輔具,對枕頭硬度沒有規定,輔具數量不足,對輔具形狀沒有規定,病床上物品太多且雜亂,輔具的位置沒有存放,枕

12、頭質地太軟不符合要求,輔具形狀不合適,：表要因,延時符,6原因分析人環法料配備輔具不足枕頭支撐力不夠家屬主觀不愿準備,人,法,料,環,護士未掌握良肢位擺放的方法,：表要因,缺乏護士知識,護士學習主動性不夠,護士操作規范不熟悉,病床寬度不夠,床頭柜移放不便,輔具數量不足,輔具硬度不夠,監管不到位,制度落實不全,病房空間較小,輔具形狀不合適,操作流程培訓不到位,延時符,人法料環護士未掌握良肢位擺放的方法：表要因缺乏護士知識護士學,人,法,環,料,缺乏成形的宣傳資料,：表要因,護士責任心不強不想主動制作,護士對宣教內容知曉不全,護士宣傳資料制作不熟悉,病房宣傳資料沒有固定位置放置,病區墻面宣傳資料多

13、位置不夠,沒有安排專人負責,缺乏宣傳展板,缺乏宣傳圖冊,宣教形式局限,監管不到位,人法環料缺乏成形的宣傳資料：表要因護士責任心不強不想主動制作,6,原因分析,人,料,法,環,家屬不重視良肢位的擺放,：表要因,病房空間小擺放不便,護士對家屬監督指導不夠,護士宣教不到位,責任護士更換頻繁,家屬輪換未交接,家屬遵醫行為差,家屬知識缺乏,醫生宣教不到位,針對家屬遵醫行為差缺乏相應對策,輔具形態不合適,缺乏宣傳資料及圖片,輔具數量不夠,枕頭硬度不夠,延時符,6原因分析人料法環家屬不重視良肢位的擺放：表要因病房空間小擺,第七部分,對策擬定,延時符,第七部分對策擬定延時符,7,對策擬定,延時符,7對策擬定延

14、時符,全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優,5,分、可,3,分、差,1,分，圈員共,8,人，以,80/20,定律，,96,分以上為實行對策。,根據患者需要提供相應數量的輔具,加強護士理論知識及操作技術的培訓,加強良肢位擺放的宣傳,提高患者及家屬的執行力,對策一,對策二,對策三,對策四,延時符,全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對,第八部分,對策實施與討論,延時符,第八部分對策實施與討論延時符,8,對策實施與討論,對策一,對策名稱,根據患者需要提供相應數量的輔助用具,主要因,科室輔助用具數量不夠,改善前：,1,、科室沒有足夠數量

15、的輔具,2,、針對不同程度的偏癱沒有規定提供輔具的數量,對策內容：,1,、護士長根據科室實際情況申領足夠的輔具,2,、規定不同程度的偏癱患者提供輔具的數量,3,、加強監督管理機制,4,、安排專人管理輔具,對策實施：,負責人：陳敏,實施時間：,2017.11.10-12.06,實施地點：神經外科病區,對策處理：,1,、經效果確認為有效對策,2,、形成標準化,對策效果確認：改善前,32.1%,比改善后,8%,下降了,24.1%,延時符,8對策實施與討論對策一對策名稱根據患者需要提供相應數量的輔助,對策二,對策名稱,加強護士理論知識與操作技術的培訓,主要因,護士知識缺乏、操作流程培訓,改善前：,1,

16、、護士對良肢位擺放的方法不熟悉,2,、護士長未進行良肢位擺放操作的抽查,對策內容：,1,、組織科室護士學習良肢位擺放的視頻及資料,2,、科室加強培訓，提高護士的操作技能,3,、提高護士的責任心,4,、護士長監督培訓過程，定期抽查。,對策實施：,負責人：毛瑾蘭、石建秋,實施時間：,2017.11.10-12.06,實施地點：神經外科病區,對策處理：,1,、經效果確認為有效對策,2,、將良肢位的擺放操作列入護士操作培訓考核內容,3,、形成標準化,對策效果確認：改善后,4%,比改善前,23.6%,降低了,19.6%,延時符,對策二對策名稱加強護士理論知識與操作技術的培訓主要因護士知識,8,對策實施與

17、討論,對策三,對策名稱,加強良肢位擺放的宣傳,主要因,科室沒有安排專人負責宣教,改善前：,1,、科室沒有專人負責良肢位擺放的宣傳,2,、宣傳形式較為單一,對策內容：,1,、安排康復?？谱o士對全科病人進行良肢位擺放的宣傳,2,、利用公休座談對患者及家屬進行良肢位擺放的宣教,3,、制作健康宣教資料,對策實施：,負責人：毛瑾蘭、石建秋,實施時間：,2017.11.10-12.06,實施地點：神經外科病區,對策處理：,1.,經效果確認為有效對策,2.,定期進行良肢位擺放的公休座談講座,3.,形成標準化,4.,將健康宣教資料放入病房內,對策效果確認：改善后,0%,比改善前,21.5%,下降了,21.5%

18、,延時符,8對策實施與討論對策三對策名稱加強良肢位擺放的宣傳主要因科室,對策四,對策名稱,提高患者及家屬的執行力,主要因,護士對家屬監督指導不夠,改善前：患者及家屬的執行力差,對策內容：,1,、各責任組組長負責本組病人良肢位擺放的指導,2,、語言通俗化，利于患者家屬理解,3,、宣教形式多樣化,4,、二線班夜查房檢查病人良肢位的擺放并做相應指導,5,、請醫生協助告知病員及家屬良肢位擺放的重要性,對策實施：,負責人：丁娟、劉茜,實施時間：,2017.11.10-12.06,實施地點：神經外科病區,對策處理：,1,、經效果確認為有效對策,2,、列入標準化內容,3,、形成常態機制,對策效果確認：改善后

19、,4%,比改善前,6.4%,下降了,2.4%,延時符,對策四對策名稱提高患者及家屬的執行力主要因護士對家屬監督指導,8,對策實施與討論,制作健康手冊,良肢位擺放培訓,公休座談會,延時符,8對策實施與討論制作健康手冊良肢位擺放培訓公休座談會延時符,第九部分,效果確認,延時符,第九部分效果確認延時符,2017.12.07-2017.12.204,對,141,名患者進行第二次,2,良肢位擺放的查檢，其中,25,人次查檢不合格，合格率,82.2%,對策實施后良肢位擺放不合格原因分析如下,9,效果確認,延時符,2017.12.07-2017.12.204對141名患者進,目標達標率,（,82.2%-44

20、.5%,）（,71.2%-54.5%,）,142%,進步率,=,（,82.2%-44.5%,）,44.5%=85%,9,效果確認,增幅,37.7%,延時符,目標達標率（82.2%-44.5%）（71.2%-54,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,9,有形成果,延時符,改善前柏拉圖改善后柏拉圖9有形成果延時符,9,無形成果,提供展示自我才能的平臺，極大地體現了個人價值，提升了自信心,團隊的凝聚力大大加強，帶動了整個科室的工作效率,患者滿意度提高，病患對醫院更加的信任,個人價值,凝聚力,病人滿意度,延時符,9無形成果提供展示自我才能的平臺，極大地體現了個人價值，提升,第十部分,標準化,延時符,第十部分標

21、準化延時符,類別,:,流程改善,質量提升,作業名稱：,制定良肢位擺放流程圖,編號：,011,主辦部門：神外病區,一、目的：提高良肢位擺放的正確率，更好地服務于患者，讓患者滿意。,二、試用范圍：神外病區全體偏癱患者,三、說明,（一）作業程序（流程圖）,（二）作業內容,1.1,了解患者病情及病程,1.2,康復評定：,Glasgow coma scale,，,Brunnstrom,評定、徒手肌力測定、關節活動度評定、肌張力評定、,ADL,能力評定等。,1.3,匯報病歷：根據評定，提出患者的康復護理問題、觀察要點及得力有效的護理措施。,1.4,做好偏癱患者良肢位擺放的相關健康宣教。,1.5,根據患者偏

22、癱程度提供相應數量的輔具。,1.6,指導患者及家屬進行良肢位的擺放。,1.7,監督并協助患者及家屬進行良肢位的擺放。,1.8,通過發放宣傳資料及公休座談會等形式提高患者及家屬對良肢位擺放的醫從性。,1.9,護理記錄及時、準確、真實、完整、體現動態變化。,1.10,總結患者恢復情況，制定下一步護理計劃。,（三）注意事項：注意個性化健康宣教,（四）附則,實施時間：本標準自,2018,年,1,月,3,日開始實行,修訂依據：“廣漢市人民醫院護理操作流程”,修訂次數,:1,次,核定：毛瑾蘭,制定日期：,2017.12.21,審核：張云霞,修訂日期：,2018.01.03,主辦人：毛瑾蘭,了解病情,康復評

23、定,護理記錄,匯報病歷,健康教育,提供輔具,指導家屬進行良肢位的擺放,監督協助家屬進行良肢位的擺放,公休座談會,發放宣傳手冊,總結,延時符,類別:作業名稱：編號：011主辦部門：神外病區一、目的：提高,標準作業書,10,類別,:,流程改善,質量提升,作業名稱：,制定良肢位擺放健康宣教流程圖,編號：,012,主辦部門：神外病區,一、目的：規范護士在臨床工作中指導患者良肢位擺放流程。統一標準，便于患者學習、掌握。,二、試用范圍：神外病區全體護士,三、說明,（一）作業程序（流程圖）,（二）作業內容,2.1,病人入院后與主管醫生確認患者病情,2.2,評估患者及家屬：評估患者及家屬的接受能力，選擇合適的

24、宣教方式,2.3,利用良肢位擺放流程圖，初次講解良肢位擺放的方法及作用,2.4,護士示范指導,1-2,天如何進行良肢位擺放,2.5,鼓勵患者及家屬進行良肢位擺放，護士指出存在的錯誤，給予糾正。,2.6,通過召開公休座談會及發放宣傳手冊提高患者及家屬的醫從性,2.7,對出院病人定期電話隨訪,（三）注意事項,:,良肢位擺放要到位,（五）附則,實施時間：本標準自,2018,年,1,月,3,日開始實行,修訂依據：“廣漢市人民醫院護理操作流程”,修訂次數,:1,次,核定：毛瑾蘭,制定日期：,2017.12.21,審核：張云霞,修訂日期：,2018.01.03,主辦人：毛瑾蘭,腦卒中偏癱患者,評估患者及家

25、屬的接受能力,講解良肢位擺放的方法及作用,示范指導良肢位擺放的方法,監督協助病人及家屬進行良肢位擺放,召開公休座談會,發放宣傳手冊,定期電話隨訪,延時符,標準作業書10類別:作業名稱：編號：012主辦部門：神外病區,第十一部分,檢討與改進,延時符,第十一部分檢討與改進延時符,項 目,成績,不足,努力方向,主題選定,切合實際工作，有針對性,選題浪費較多的時間,繼續開展品管圈活動，解決身邊的問題,計劃擬定,分階段，每個階段都有不同的圈員負責，提高了圈員的積極性,計劃與實際執行不完全符合,應擬定更具實際執行力的問題，以便于解決,現狀把握,能做到實事求是的記錄現狀，并尋求解決方案,對工作流程觀察不夠細

26、微,注重細節管理，及時發現問題,目標設定,根據圈員的能力設定，目標明確,QC,手法運用不熟練,加強,QC,手法學習和應用,真因驗證,圈員能努力和細致的完成查核,圈員需一邊工作一邊查核,需要人力的支持,對策改善,對于選定的對策，圈員能認真的參與,對策實施時間較短,持續保持各項對策實施,效果確認,通過效果確認，能使圈員直觀感受到成就感,附加經濟性效益較難計算,鞏固現有效果，并持續,標準化,標準化模式運用到實際工作中,落實不到位,嚴格執行所制定的標準,圈會活動情況,大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快,圈會形式單一,圈會形式可多樣化,延時符,項 目成績不足努力方向主題選定切合實際工作，有針

27、對性選題,收獲,不足,努力方向,根據本病區情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們如何理解團隊，如何發揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。,圈員輪班開展圈會有較大難度，圈員需要一邊工作一邊收集數據，時間精力不夠，數據收集樣本量不夠多，圈會形式比較單一，不夠豐富。,今后我們將繼續開展品管圈活動，解決更多的問題，開會更靈活機動，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中來。我們會將持續改進進行到底。,延時符,收獲不足努力方向根據本病區情況選擇切實需要解決的問題。品管圈,圈員感想,品管鍛煉了我,品管使我們更加和諧,評判性思維能力大大提高,品管讓我成長,我們的標準、流程更加規范,我的溝通能力進步很大,患者對我們神外護理團隊更信任了,將品管堅持下去,品管活動使我們更加親密,延時符,圈員感想品管鍛煉了我品管使我們更加和諧評判性思維能力大大提高,感謝聆聽,THANKS FOR WATCHING,廣漢市人民醫院,延時符,感謝聆聽THANKS FOR WATCHING廣漢市人民醫院,