神經內科病例討論二培訓課件

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,#,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,一般情況,姓名：,葉吉本,性別：,男,年齡：56,歲,主訴：進行性智能下降,1,年半，抽搐、行走不穩,4,月,入院時間：2006,年,6,月,21,日,一般情況姓名：葉吉本,1,現病史,患者于,1,年半前（,2004,年,12,月）無明顯誘因出現言語、行為異常，表現為話稍多，答非所問，不去上班，經常在家，四肢多動，伴智能下降，記憶力減退，無發熱、頭暈、頭痛、嘔吐、四肢抽搐、意識障礙、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉等，上述癥狀逐漸加重；,1,年,4,個月前（,2005,年,2,月）在當地醫院按,“,抑郁癥,”,給予

2、,“,奧氮平,”,治療（,510,毫克，每晚一次），出現大小便失禁。,現病史患者于1年半前（2004年12月）無明顯誘因出現言語、,2,現病史,1,年前（,2005,年,5,月,25,日）行頭顱,CT,示,“,腦白質變性，額葉為重,”,，當地治療（具體不詳），無好轉；,8,月前（,2005,年,10,月）和,5,月前（,2006,年,1,月）分別在當地醫院按,“,進行性多灶性白質腦病,”,、,“,脫髓鞘性白質腦病,”,治療，期間應用,“,甲強龍,”“,強的松,”,約半月（量不詳），癥狀仍進行性加重，出現言語減少，神情淡漠,。,現病史1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質變性,3,現

3、病史,4個月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續約1分鐘，無舌咬傷，當地按“繼發性癲癇”應用“丙戊酸鈉”（0.2,g，tid,）、“妥泰”（50,mg，bid,）等治療，患者出現夜間短暫性陣發性四肢抖動。以后不說話，行走不穩，易向后傾倒或左右搖擺，伴左上下肢無力，,近10天進食需家人喂食，偶有嗆咳，為進一步診治收入院。,發病來，神志清，漸癡呆，飲食、睡眠差，大小便失禁，體重下降10余公斤。,現病史4個月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四,4,既往史,幼時左肱骨骨折，當地治愈；,1,年前體檢時發現,“,血脂高,”,（具體不詳），未治療；,否認其他病史。,個人

4、史,生于廣東，初中文化水平，湛江卷煙廠干部，無吸煙飲酒嗜好,既往史個人史,5,家族史,父親及同父異母的兩個哥哥逝于,“,肝癌,”,；,母親患,“,慢性支氣管炎,”,多年；,1,個弟弟,3,個妹妹身體均健康；,1,個女兒身體健康。,家族史 父親及同父異母的兩個哥哥逝于“肝癌”；,6,入院查體,血壓,100/60,mmHg,，,神志清，癡呆狀態，表情淡漠，緘默不語，查體欠合作，步態不穩，向后傾倒及左右傾倒，粗測視力、視野正常，眼底大致正常，雙瞳孔等大等圓，直徑,3.5,毫米，對光反應靈敏，眼球運動充分，無眼球震顫，左側鼻唇溝稍淺，伸舌居中，軟腭上抬有力，咽反射不配合，頸無抵抗，左側肢體肌力,+,級

5、，右側肢體肌力級，四肢肌張力稍高。,入院查體 血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態，表情淡,7,入院查體,雙側腹壁反射（,），雙側提睪反射（,+,），雙側肛門反射（,+,），四肢腱反射（,+,），雙側,Hoffmann,征（,+,），雙側,Rossolimo,征（,+,），雙側,Babinski,征（,+,），雙側踝陣攣（,+,），吸吮反射（,+,），下頜反射（,+,）感覺檢查及共濟運動不合作，內科查體無特殊。,入院查體雙側腹壁反射（），雙側提睪反射（+），雙側肛門反射,8,輔助檢查,血尿便常規正常；,生化示：甘油三酯：,2.40,mmol/L,（,0.452.04,），,高密度脂蛋白：

6、,0.83,mmol/L,（,1.042.08,），,載脂蛋白,A1,：,0.78g/L,（,11.6,），,鈣,2.08,mmol/L,，,余正常；乙肝六項及抗體三項正常；,凝血四項：纖維蛋白原：,5.68,g/l,（,24,），,余正常；,腫瘤全項正常。,輔助檢查 血尿便常規正常；,9,輔助檢查,抗核抗體陰性，抗,dsDNA,抗體,5.0%,（,20%,）；,風濕三項：,C,反應蛋白：,1.42,mg/dL,（,00.8,），,余正常；,免疫五項：免疫球蛋白,A 386 mg/dL,（,69382,），,余正常；,甲功五項：三碘甲狀腺原氨酸,T,3,：,0.600ng/ml(0.7001.

7、780),，,甲狀腺素,T,4,：,5.870ug/dl(6.09012.230),，,余正常。,輔助檢查抗核抗體陰性，抗dsDNA抗體5.0%（20%）；,10,輔助檢查,血病毒全項：風疹病毒,IgG,抗體測定（+）1：20，巨細胞病毒,IgG,抗體測定（+）1：64，單純皰疹病毒,IgG,抗體測定（+）1：64，余正常。,腰穿壓力170,mmH,2,O，,常規、生化、免疫球蛋白正常，,OB（-），,MBP8.28nmol/L(0.55)，,IgG-24,小時合成率：-11.146,mg/24hr（-9.93.3），,病毒全項陰性，,涂片見少許淋巴細胞。,血、腦脊液,Hu、Ri、Yo,均為陰

8、性,輔助檢查血病毒全項：風疹病毒IgG抗體測定（+）1：20，巨,11,04），高密度脂蛋白：0.,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,母親患“慢性支氣管炎”多年；,IgG-24小時合成率：-11.,凝血四項：纖維蛋白原：5.,頭顱CTA（2006年6月30日，本院）：動脈硬化，雙側額部腦內血管分支明顯減少。,母親患“慢性支氣管炎”多年；,1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質變性，額葉為重”，當地治療（具體不詳），無好轉；,870ug/dl(6.,父親及同父異母的兩個哥哥逝于“肝癌”；,2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者出現夜間

9、短暫性陣發性四肢抖動。,8月前（2005年10月）和5月前（2006年1月）分別在當地醫院按“進行性多灶性白質腦病”、“脫髓鞘性白質腦病”治療，期間應用“甲強龍”“強的松”約半月（量不詳），癥狀仍進行性加重，出現言語減少，神情淡漠。,8月前（2005年10月）和5月前（2006年1月）分別在當地醫院按“進行性多灶性白質腦病”、“脫髓鞘性白質腦病”治療，期間應用“甲強龍”“強的松”約半月（量不詳），癥狀仍進行性加重，出現言語減少，神情淡漠。,2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者出現夜間短暫性陣發性四肢抖動。,5毫米，對光反應靈敏，眼球運動充分，無眼球震顫，左側鼻唇溝稍淺，伸舌

10、居中，軟腭上抬有力，咽反射不配合，頸無抵抗，左側肢體肌力+級，右側肢體肌力級，四肢肌張力稍高。,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,870ug/dl(6.,1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質變性，額葉為重”，當地治療（具體不詳），無好轉；,4個月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續約1分鐘，無舌咬傷，當地按“繼發性癲癇”應用“丙戊酸鈉”（0.,甲功五項：三碘甲狀腺原氨酸T3：0.,輔助檢查,頭顱,CT（2005,年5月25日，外院）：腦白質變性，雙額葉為主。,頭顱,CTA（2006,年6月30日，本院）：動脈硬化，雙側額部腦

11、內血管分支明顯減少。,頭顱,MRI（2005,年7月4日，外院）：腦白質脫髓鞘，腦白質變性，額葉及側腦室周圍明顯。,頭顱,MRI（2006,年7月3日，本院）：兩側小腦半球、橋腦、兩側大腦半球白質（以額葉白質為主，包括胼胝體）、兩側基底節彌漫異常信號，脫髓鞘改變？請結合臨床。,04），高密度脂蛋白：0.輔助檢查頭顱CT（2005年5,12,輔助檢查,胸部,CT（2006,年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,上腹部,CT（2006,年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。,腹部,B,超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,腦電圖：中度異常。,輔助檢查胸部CT（20

12、06年6月26日，本院）：慢支（雙側肺,13,入院后診療經過,入院后給予無環鳥苷、甘露醇、刺五加、腦復康及支持對癥治療,。,會診目的,明確診斷，指導治療,邀請科室,影像科、病理科專家,入院后診療經過,14,CT,CT,15,-頭顱,CTA,神經內科病例討論二培訓課件,16,MRI T1WI,MRI T1WI,17,MRI T2WI,MRI T2WI,18,MRI FLAIR,MRI FLAIR,19,MRI T1WI,MRI T1WI,20,MRI T2WI,MRI T2WI,21,MRI FLAIR,MRI FLAIR,22,上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。,頭顱MR

13、I（2006年7月3日，本院）：兩側小腦半球、橋腦、兩側大腦半球白質（以額葉白質為主，包括胼胝體）、兩側基底節彌漫異常信號，脫髓鞘改變？請結合臨床。,1年4個月前（2005年2月）在當地醫院按“抑郁癥”給予“奧氮平”治療（510毫克，每晚一次），出現大小便失禁。,2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者出現夜間短暫性陣發性四肢抖動。,幼時左肱骨骨折，當地治愈；,08），載脂蛋白A1：0.,IgG-24小時合成率：-11.,血、腦脊液Hu、Ri、Yo均為陰性,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理

14、增重）。,風濕三項：C反應蛋白：1.,4個月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續約1分鐘，無舌咬傷，當地按“繼發性癲癇”應用“丙戊酸鈉”（0.,1個弟弟3個妹妹身體均健康；,上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。,2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者出現夜間短暫性陣發性四肢抖動。,血病毒全項：風疹病毒IgG抗體測定（+）1：20，巨細胞病毒IgG抗體測定（+）1：64，單純皰疹病毒IgG抗體測定（+）1：64，余正常。,上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。,2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者

15、出現夜間短暫性陣發性四肢抖動。,雙側腹壁反射（），雙側提睪反射（+），雙側肛門反射（+），四肢腱反射（+），雙側Hoffmann征（+），雙側Rossolimo征（+），雙側Babinski征（+），雙側踝陣攣（+），吸吮反射（+），下頜反射（+）感覺檢查及共濟運動不合作，內科查體無特殊。,600ng/ml(0.,MRI DWI,上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。MR,23,-頭顱,MRI,強化,神經內科病例討論二培訓課件,24,CT,CT,25,CT,CT,26,神經內科病例討論二培訓課件,27,神經內科病例討論二培訓課件,28,謝謝！,謝謝！,29,現病史,1,年前（

16、,2005,年,5,月,25,日）行頭顱,CT,示,“,腦白質變性，額葉為重,”,，當地治療（具體不詳），無好轉；,8,月前（,2005,年,10,月）和,5,月前（,2006,年,1,月）分別在當地醫院按,“,進行性多灶性白質腦病,”,、,“,脫髓鞘性白質腦病,”,治療，期間應用,“,甲強龍,”“,強的松,”,約半月（量不詳），癥狀仍進行性加重，出現言語減少，神情淡漠,。,現病史1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質變性,30,家族史,父親及同父異母的兩個哥哥逝于,“,肝癌,”,；,母親患,“,慢性支氣管炎,”,多年；,1,個弟弟,3,個妹妹身體均健康；,1,個女兒身體健康。,家

17、族史 父親及同父異母的兩個哥哥逝于“肝癌”；,31,輔助檢查,胸部,CT（2006,年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,上腹部,CT（2006,年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。,腹部,B,超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,腦電圖：中度異常。,輔助檢查胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺,32,MRI T1WI,MRI T1WI,33,MRI T1WI,MRI T1WI,34,母親患“慢性支氣管炎”多年；,68g/l（24），余正常；,68g/l（24），余正常；,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,1個

18、弟弟3個妹妹身體均健康；,68g/l（24），余正常；,血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態，表情淡漠，緘默不語，查體欠合作，步態不穩，向后傾倒及左右傾倒，粗測視力、視野正常，眼底大致正常，雙瞳孔等大等圓，直徑3.,腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,父親及同父異母的兩個哥哥逝于“肝癌”；,4個月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續約1分鐘，無舌咬傷，當地按“繼發性癲癇”應用“丙戊酸鈉”（0.,血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態，表情淡漠，緘默不語，查體欠合作，步態不穩，向后傾倒及左右傾倒，粗測視力、視野正常，眼底大致正常

19、，雙瞳孔等大等圓，直徑3.,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,68g/l（24），余正常；,腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,頭顱CTA（2006年6月30日，本院）：動脈硬化，雙側額部腦內血管分支明顯減少。,父親及同父異母的兩個哥哥逝于“肝癌”；,1年前體檢時發現“血脂高”（具體不詳），未治療；,8月前（2005年10月）和5月前（2006年1月）分別在當地醫院按“進行性多灶性白質腦病”、“脫髓鞘性白質腦病”治療，期間應用“甲強龍”“強的松”約半月（量不詳），癥狀仍進行性加重，出現言語減少，神情淡漠。,乙肝六項及抗體三項正常

20、；,68g/l（24），余正常；,腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,父親及同父異母的兩個哥哥逝于“肝癌”；,母親患“慢性支氣管炎”多年；,血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態，表情淡漠，緘默不語，查體欠合作，步態不穩，向后傾倒及左右傾倒，粗測視力、視野正常，眼底大致正常，雙瞳孔等大等圓，直徑3.,腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,頭顱CT（2005年5月25日，外院）：腦白質變性，雙額葉為主。,風濕三項：C反應蛋白：1.,8月前（2005年10月）和5

21、月前（2006年1月）分別在當地醫院按“進行性多灶性白質腦病”、“脫髓鞘性白質腦病”治療，期間應用“甲強龍”“強的松”約半月（量不詳），癥狀仍進行性加重，出現言語減少，神情淡漠。,2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者出現夜間短暫性陣發性四肢抖動。,1年4個月前（2005年2月）在當地醫院按“抑郁癥”給予“奧氮平”治療（510毫克，每晚一次），出現大小便失禁。,1個弟弟3個妹妹身體均健康；,凝血四項：纖維蛋白原：5.,以后不說話，行走不穩，易向后傾倒或左右搖擺，伴左上下肢無力，,08 mmol/L，余正常；,MBP8.,乙肝六項及抗體三項正常；,1年前（2005年5月25日）

22、行頭顱CT示“腦白質變性，額葉為重”，當地治療（具體不詳），無好轉；,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,68g/l（24），余正常；,乙肝六項及抗體三項正常；,08），載脂蛋白A1：0.,風濕三項：C反應蛋白：1.,上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。,風濕三項：C反應蛋白：1.,1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質變性，額葉為重”，當地治療（具體不詳），無好轉；,IgG-24小時合成率：-11.,以后不說話，行走不穩，易向后傾倒或左右搖擺，伴左上下肢無力，,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,4個

23、月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續約1分鐘，無舌咬傷，當地按“繼發性癲癇”應用“丙戊酸鈉”（0.,頭顱CTA（2006年6月30日，本院）：動脈硬化，雙側額部腦內血管分支明顯減少。,1個弟弟3個妹妹身體均健康；,腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,甲功五項：三碘甲狀腺原氨酸T3：0.,1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質變性，額葉為

24、重”，當地治療（具體不詳），無好轉；,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,生化示：甘油三酯：2.,腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,頭顱CTA（2006年6月30日，本院）：動脈硬化，雙側額部腦內血管分支明顯減少。,4個月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續約1分鐘，無舌咬傷，當地按“繼發性癲癇”應用“丙戊酸鈉”（0.,2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者出現夜間短暫性陣發性四肢抖動。,風濕三項：C反應蛋白：1.,68g/l（24），余正常；,68g/l（24），余正常；,1年前體檢時

25、發現“血脂高”（具體不詳），未治療；,入院后給予無環鳥苷、甘露醇、刺五加、腦復康及支持對癥治療。,入院后給予無環鳥苷、甘露醇、刺五加、腦復康及支持對癥治療。,凝血四項：纖維蛋白原：5.,1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質變性，額葉為重”，當地治療（具體不詳），無好轉；,頭顱CTA（2006年6月30日，本院）：動脈硬化，雙側額部腦內血管分支明顯減少。,腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,血病毒全項：風疹病毒IgG抗體測定（+）1：20，巨細胞病毒IgG抗體測定（+）1：64，單純皰疹病毒IgG抗體測定（+）1：64，余正常。,生于廣東，初中文化

26、水平，湛江卷煙廠干部，無吸煙飲酒嗜好,涂片見少許淋巴細胞。,1個弟弟3個妹妹身體均健康；,乙肝六項及抗體三項正常；,母親患“慢性支氣管炎”多年；,常規、生化、免疫球蛋白正常，,4個月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續約1分鐘，無舌咬傷，當地按“繼發性癲癇”應用“丙戊酸鈉”（0.,1年前（2005年5月25日）行頭顱CT示“腦白質變性，額葉為重”，當地治療（具體不詳），無好轉；,上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。,68g/l（24），余正常；,胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側肺紋理增重）。,母親患“慢性支氣管炎”多年；,母親患“慢

27、性支氣管炎”多年；,腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,甲功五項：三碘甲狀腺原氨酸T3：0.,父親及同父異母的兩個哥哥逝于“肝癌”；,父親及同父異母的兩個哥哥逝于“肝癌”；,涂片見少許淋巴細胞。,4個月前小便后突然意識喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續約1分鐘，無舌咬傷，當地按“繼發性癲癇”應用“丙戊酸鈉”（0.,OB（-），,600ng/ml(0.,MBP8.,頭顱MRI（2006年7月3日，本院）：兩側小腦半球、橋腦、兩側大腦半球白質（以額葉白質為主，包括胼胝體）、兩側基底節彌漫異常信號，脫髓鞘改變？請結合臨床。,血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態，表情淡漠，緘默不語，查體欠合作，步態不穩，向后傾倒及左右傾倒，粗測視力、視野正常，眼底大致正常，雙瞳孔等大等圓，直徑3.,腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈?。,600ng/ml(0.,父親及同父異母的兩個哥哥逝于“肝癌”；,雙側腹壁反射（），雙側提睪反射（+），雙側肛門反射（+），四肢腱反射（+），雙側Hoffmann征（+），雙側Rossolimo征（+），雙側Babinski征（+），雙側踝陣攣（+），吸吮反射（+），下頜反射（+）感覺檢查及共濟運動不合作，內科查體無特殊。,母親患“慢性支氣管炎”多年；68g/l（24），余正常；6,35,