心包病教學講解教學課件

上傳人:沈*** 文檔編號:241358584 上傳時間:2024-06-20 格式:PPT 頁數:52 大?。?.63MB
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1、心包病課件心尖四腔心切面心尖四腔心切面 1 1:臟層心包;:臟層心包;2 2:壁層心包;:壁層心包;LALA:左房;:左房;LVLV:左室;:左室;RARA:右房;:右房;RVRV:右室;:右室;PEPE:心包積液:心包積液 心包積液心包積液超聲表現超聲表現1.1.微量心包積液微量心包積液 2.2.少量心包積液少量心包積液 3.3.中量心包積液中量心包積液 4.4.大量心包積液大量心包積液 局限性心包積液局限性心包積液縮窄性心包炎縮窄性心包炎 心包腫瘤心包腫瘤 病例分析病例分析病例病例 1 1 患者女性,患者女性,3737歲。二尖瓣置換及三尖瓣成形術后歲。二尖瓣置換及三尖瓣成形術后半個月,心悸

2、、氣短半個月,心悸、氣短1 1天多?;颊甙朐虑耙蝻L濕性天多?;颊甙朐虑耙蝻L濕性心臟病行二尖瓣人工機械瓣置換及三尖瓣成形術,心臟病行二尖瓣人工機械瓣置換及三尖瓣成形術,痊愈后出院。痊愈后出院。1 1天前突發心悸、氣短復入院。入院天前突發心悸、氣短復入院。入院查體查體:體溫體溫3636,呼吸,呼吸4040次次/min/min,血壓,血壓70/40mmHg70/40mmHg,精神差,前傾坐位喘狀;頸靜脈怒張,精神差,前傾坐位喘狀;頸靜脈怒張,EwaltEwalt征征陽性,雙肺呼吸音低,未聞明顯啰音;心界向兩陽性,雙肺呼吸音低,未聞明顯啰音;心界向兩側擴大,心音遙遠低鈍,心尖部聞人工機械瓣啟側擴大,心

3、音遙遠低鈍,心尖部聞人工機械瓣啟閉音;腹平軟,移動濁音陰性,雙下肢無明顯浮閉音;腹平軟,移動濁音陰性,雙下肢無明顯浮腫腫超聲檢查圖像超聲檢查圖像a.a.胸骨旁左心長軸切面顯示心包腔內大量液性暗區(胸骨旁左心長軸切面顯示心包腔內大量液性暗區(PEPE),心臟漂浮在積液內,),心臟漂浮在積液內,擺動征陽性;擺動征陽性;S S:聲影:聲影b.b.胸骨旁心尖切面顯示左房極度擴大,心包腔內大量液性暗區(胸骨旁心尖切面顯示左房極度擴大,心包腔內大量液性暗區(PEPE),其內可),其內可見纖維條索回聲;心臟擺動征陽性見纖維條索回聲;心臟擺動征陽性c.c.胸骨旁心尖短軸切面顯示心尖部大量液性暗區(胸骨旁心尖短

4、軸切面顯示心尖部大量液性暗區(PEPE),其內見纖維條索回聲,),其內見纖維條索回聲,隨心臟擺動心尖在積液內閃現隨心臟擺動心尖在積液內閃現d.d.劍下雙房切面顯示左、右心房擴大,心房外亦可見大量液性暗區(劍下雙房切面顯示左、右心房擴大,心房外亦可見大量液性暗區(PEPE)提問與思考提問與思考1.本例超聲提示診斷?本例超聲提示診斷?2.應進一步做哪些檢查及治療?應進一步做哪些檢查及治療?診斷思路診斷思路 一般在超聲心動圖檢查中,發現心包腔內有液一般在超聲心動圖檢查中,發現心包腔內有液性暗區,首先明確是否存在病理性心包積液;如果性暗區,首先明確是否存在病理性心包積液;如果積液量很少,僅于左室后壁后

5、存在,深度小于積液量很少,僅于左室后壁后存在,深度小于3mm3mm,舒張期消失,結合臨床表現,可能基本為正常。對舒張期消失,結合臨床表現,可能基本為正常。對多于正常心包液量的積液,首先估計積液量,確定多于正常心包液量的積液,首先估計積液量,確定分布范圍,根據超聲分布范圍,根據超聲i i心動圖征象并參考患者的癥狀、心動圖征象并參考患者的癥狀、體征(如動脈血壓降低、體靜脈壓增高、心動過速、體征(如動脈血壓降低、體靜脈壓增高、心動過速、氣急、奇脈等氣急、奇脈等)來推斷是否存在心包填塞來推斷是否存在心包填塞結果結果1.1.超聲提示超聲提示 大量心包積液,考慮心包填塞大量心包積液,考慮心包填塞2.2.手

6、術所見手術所見 心包積液引流術術中見心包腔內大量心包積液引流術術中見心包腔內大量淡黃色清亮積液,心包內壓明顯增高,心淡黃色清亮積液,心包內壓明顯增高,心包內積液約包內積液約1800ml1800ml病例病例 2 2 患者男性,患者男性,34歲。胸悶不適歲。胸悶不適2個月余?;颊邆€月余?;颊?個多月前不明原因個多月前不明原因發熱,體溫發熱,體溫38左右,伴咳嗽;同時感腹脹、雙下肢浮腫,活左右,伴咳嗽;同時感腹脹、雙下肢浮腫,活動受限;對癥處理后略有好轉。動受限;對癥處理后略有好轉。2個月后于當地結核病醫院行個月后于當地結核病醫院行CT檢查示檢查示“縮窄性心包炎縮窄性心包炎”。為進一步治療收入院。自

7、發病以來,。為進一步治療收入院。自發病以來,納差、精神弱,尿少。入院查體:慢性病容,體溫納差、精神弱,尿少。入院查體:慢性病容,體溫36.8,呼,呼吸吸30次次/min,脈搏,脈搏108次次/min,.血壓血壓100/70mmHg;雙肺清,無;雙肺清,無啰音;心界不大,心率啰音;心界不大,心率108次次/min,律齊,未聞明顯雜音;肝右,律齊,未聞明顯雜音;肝右鎖骨中線肋下約鎖骨中線肋下約2cm,劍下約,劍下約3cm,肝頸靜脈回流征陽性;雙,肝頸靜脈回流征陽性;雙下肢明顯浮腫。胸部平片示右下肺感染、肺結核可能性大;心下肢明顯浮腫。胸部平片示右下肺感染、肺結核可能性大;心影僵直略大,右緣見雙弧影

8、,與右膈面不清,左隔角鈍,心影影僵直略大,右緣見雙弧影,與右膈面不清,左隔角鈍,心影內末見異常鈣化影,結核性心包炎不除外。心電圖示內末見異常鈣化影,結核性心包炎不除外。心電圖示:竇性心動竇性心動過速,低電壓趨勢,過速,低電壓趨勢,ST-T改變改變超聲檢查圖像超聲檢查圖像左室短軸切面顯示右室下壁及左室下、后壁心包明顯增厚,左室短軸切面顯示右室下壁及左室下、后壁心包明顯增厚,左室下、后壁后心包回聲明顯增強左室下、后壁后心包回聲明顯增強心尖四腔心切面顯示整個心包明顯增厚;由于少量包裹性心包積液,心尖四腔心切面顯示整個心包明顯增厚;由于少量包裹性心包積液,尤以左、右房壁增厚清晰尤以左、右房壁增厚清晰心

9、尖左室二腔切面顯示左房、室心包增厚,回聲增強,以房室溝處為著心尖左室二腔切面顯示左房、室心包增厚,回聲增強,以房室溝處為著心尖右心二腔切面顯示右室下壁及右房頂心包明顯增厚,心房頂部可見少量包裹積液心尖右心二腔切面顯示右室下壁及右房頂心包明顯增厚,心房頂部可見少量包裹積液M M型顯示左室后壁心包明顯增厚,回聲增強;箭頭所示室間隔型顯示左室后壁心包明顯增厚,回聲增強;箭頭所示室間隔“跳躍征跳躍征”提問與思考提問與思考 1.本例超聲提示診斷?本例超聲提示診斷?2.應進一步做哪些檢查?應進一步做哪些檢查?診斷思路診斷思路 患者有心包積液的病史和體循環靜脈淤血的患者有心包積液的病史和體循環靜脈淤血的體征

10、,檢查中發現心包明顯增厚、回聲增強,尤體征,檢查中發現心包明顯增厚、回聲增強,尤以房室溝處增厚、鈣化顯著;心室腔縮小,形狀以房室溝處增厚、鈣化顯著;心室腔縮小,形狀受壓變形而雙房明顯擴大,典型的病例同時伴有受壓變形而雙房明顯擴大,典型的病例同時伴有室間隔的異常運動和呼吸性漂移,以及血流的呼室間隔的異常運動和呼吸性漂移,以及血流的呼吸性變異時,應考慮縮窄性心包炎吸性變異時,應考慮縮窄性心包炎結果結果 1.超聲提示超聲提示 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 2.2.手術所見手術所見 行心包剝脫術,術中見壁層心包普遍增厚,行心包剝脫術,術中見壁層心包普遍增厚,以升主動脈、右房、右室處為著,達以升主動脈、右房

11、、右室處為著,達8mm8mm,右室流,右室流出道、左室、心尖區心包厚約出道、左室、心尖區心包厚約5mm5mm,壁層及臟層心,壁層及臟層心包粘連緊密,不易分離包粘連緊密,不易分離病例病例 3 3 患者女性,患者女性,5454歲,半年前出現呼吸困難,心前區、歲,半年前出現呼吸困難,心前區、上腹部悶脹,乏力,雙下肢水腫、無力。有上腹部悶脹,乏力,雙下肢水腫、無力。有2 2年樹年樹酯接觸史。查體:血壓酯接觸史。查體:血壓150/100mmHg150/100mmHg,脈搏減弱;,脈搏減弱;叩診濁音界向兩側擴大,均為絕對濁音區;觸診心叩診濁音界向兩側擴大,均為絕對濁音區;觸診心尖搏動弱,位于心濁音界左緣的

12、內側或不能捫及;尖搏動弱,位于心濁音界左緣的內側或不能捫及;聽診心音低而遙遠。心電圖:聽診心音低而遙遠。心電圖:QRSQRS波低電壓。波低電壓。X X線胸線胸片:心影向兩側增大,呈片:心影向兩側增大,呈“燒瓶燒瓶”形或形或“球球”形,形,邊緣明確,肺部無明顯充血現象。心包穿刺抽取液邊緣明確,肺部無明顯充血現象。心包穿刺抽取液體為橙黃色,有泡沫體為橙黃色,有泡沫超聲檢查圖像超聲檢查圖像胸骨旁大動脈短軸切面顯示大量心包積液,箭頭所示大動脈根部臟層心包附加實質性回聲胸骨旁大動脈短軸切面顯示大量心包積液,箭頭所示大動脈根部臟層心包附加實質性回聲胸骨旁左室長軸切面顯示大量心包積液,箭頭所示右室前壁臟層心

13、包附加實質性回聲胸骨旁左室長軸切面顯示大量心包積液,箭頭所示右室前壁臟層心包附加實質性回聲提問與思考提問與思考1.本例超聲提示診斷?本例超聲提示診斷?2.應進一步做哪些檢查?應進一步做哪些檢查?診斷思路診斷思路 注意觀察心包腔內是否存在團塊樣回注意觀察心包腔內是否存在團塊樣回聲。如果心包腔內有團塊樣回聲附著且心聲。如果心包腔內有團塊樣回聲附著且心壁有浸潤,并存在有害物質接觸史,或患壁有浸潤,并存在有害物質接觸史,或患者有明確惡性腫瘤病史,則應考慮為心包者有明確惡性腫瘤病史,則應考慮為心包腫瘤,確診需病理診斷腫瘤,確診需病理診斷結果結果1.1.超聲提示超聲提示 臟層心包附著腫物回聲,臟層心包附著

14、腫物回聲,大量心包積液大量心包積液2.2.病理結果病理結果 心包間皮瘤心包間皮瘤 藝者的眼中,藝者的眼中,一切都是美的,因一切都是美的,因為他銳利的慧眼為他銳利的慧眼能透入外型觸能透入外型觸及其內在的及其內在的“真真”。此此“真真”,也即是,也即是“美美”。-羅丹羅丹 超聲醫學引領超聲醫學引領你透入外型,觸及你透入外型,觸及人體內在的美。人體內在的美。1 1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。、最靈繁的人也看不見自己的背脊。非洲非洲2 2、最困難的事情就是認識自己。、最困難的事情就是認識自己。希臘希臘3 3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。黑塞黑塞4 4、與肝膽人共事,無字句處讀書。、與肝膽人共事,無字句處讀書。周恩來周恩來5 5、閱讀使人充實,會談使人敏捷,寫作使人精確。、閱讀使人充實,會談使人敏捷,寫作使人精確。培根培根

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