血流動力學與氧輸送監測課件

上傳人:文**** 文檔編號:241000291 上傳時間:2024-05-23 格式:PPT 頁數:99 大?。?89.93KB
收藏 版權申訴 舉報 下載
血流動力學與氧輸送監測課件_第1頁
第1頁 / 共99頁
血流動力學與氧輸送監測課件_第2頁
第2頁 / 共99頁
血流動力學與氧輸送監測課件_第3頁
第3頁 / 共99頁
資源描述:

《血流動力學與氧輸送監測課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《血流動力學與氧輸送監測課件(99頁珍藏版)》請在裝配圖網上搜索。

1、血流動力學與氧輸送監測血流動力學與氧輸送監測天津市第一中心醫院天津市第一中心醫院 ICU ICU王永強王永強1血流動力學與氧輸送監測天津市第一中心醫院ICU1基本定義:基本定義:血流動力學或稱血液動力學是血液在循環系統中血流動力學或稱血液動力學是血液在循環系統中血流動力學或稱血液動力學是血液在循環系統中血流動力學或稱血液動力學是血液在循環系統中運動的物理學,通過對作用力、流量和容積三方運動的物理學,通過對作用力、流量和容積三方運動的物理學,通過對作用力、流量和容積三方運動的物理學,通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析,觀察并研究血液在循環系統中的面因素的分析,觀察并研究血液在循環系統中的面

2、因素的分析,觀察并研究血液在循環系統中的面因素的分析,觀察并研究血液在循環系統中的運動情況。血流動力學監測是指依據物理學的定運動情況。血流動力學監測是指依據物理學的定運動情況。血流動力學監測是指依據物理學的定運動情況。血流動力學監測是指依據物理學的定律,結合生理和病理生理學概念,對循環系統中律,結合生理和病理生理學概念,對循環系統中律,結合生理和病理生理學概念,對循環系統中律,結合生理和病理生理學概念,對循環系統中血液運動的規律性進行定量地、動態地、連續地血液運動的規律性進行定量地、動態地、連續地血液運動的規律性進行定量地、動態地、連續地血液運動的規律性進行定量地、動態地、連續地測量和分析,并

3、將這些數據反饋性用于對病情發測量和分析,并將這些數據反饋性用于對病情發測量和分析,并將這些數據反饋性用于對病情發測量和分析,并將這些數據反饋性用于對病情發展的了解和對臨床治療的指導。展的了解和對臨床治療的指導。展的了解和對臨床治療的指導。展的了解和對臨床治療的指導。2基本定義:血流動力學或稱血液動力學是血液在循環系統中運動的物概概 述:述:血血流流動動力力學學監監測測應應用用于于臨臨床床已已有有多多年年的的歷歷史史??煽梢砸哉f說,從從根根據據血血壓壓來來了了解解循循環環系系統統的的功功能能變變化化就就已已經經開開始始了了應應用用血血流流動動力力學學的的原原理理對對病病情情的的變變化化進進行行監

4、監測測。自自19291929年年始始,右右心心導導管管的的技技術術逐逐步步發發展展,臨臨床床上上開開展展了了中中心心靜靜脈脈壓壓力力及及心心內內壓壓力力的的測測定定和和“中心靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度”的測定。的測定。3概述:血流動力學監測應用于臨床已有多年的歷史??梢哉f,從在在血血流流動動力力學學的的發發展展史史上上具具有有里里程程碑碑意意義義的的是是應應用用熱熱稀稀釋釋法法測測量量心心輸輸出出量量的的肺肺動動脈脈漂漂浮浮導導管管(Swan-Ganz Swan-Ganz cathetercatheter)的的出出現現,從從而而使使得得血血流流動動力力學學指指標標更更加加系系統統化化和和

5、具具有有對對治治療療的的反反饋饋指指導導性性。近近年年來來,血血流流動動力力學學監監測測方方法法正正在在向向無無創創性性監監測測發發展展。無無創創性性監監測測由由于于其其操操作作簡簡便便、安安全全和和可可重重復復性,正在被越來越多的臨床工作者所接受。性,正在被越來越多的臨床工作者所接受。4在血流動力學的發展史上具有里程碑意義的是應用熱稀釋法測量心輸例如,心臟超聲檢查可以越來越準確地反映心室例如,心臟超聲檢查可以越來越準確地反映心室例如,心臟超聲檢查可以越來越準確地反映心室例如,心臟超聲檢查可以越來越準確地反映心室功能的變化,并可提供動態的監測性參數,在很功能的變化,并可提供動態的監測性參數,在

6、很功能的變化,并可提供動態的監測性參數,在很功能的變化,并可提供動態的監測性參數,在很大程度上彌補了應用肺動脈漂浮導管在容積監測大程度上彌補了應用肺動脈漂浮導管在容積監測大程度上彌補了應用肺動脈漂浮導管在容積監測大程度上彌補了應用肺動脈漂浮導管在容積監測方面的不足。提到血流動力學監測,可能很容易方面的不足。提到血流動力學監測,可能很容易方面的不足。提到血流動力學監測,可能很容易方面的不足。提到血流動力學監測,可能很容易使人想起復雜的儀器和導管。應當強調的是,臨使人想起復雜的儀器和導管。應當強調的是,臨使人想起復雜的儀器和導管。應當強調的是,臨使人想起復雜的儀器和導管。應當強調的是,臨床上一些需

7、要常規觀察的指標,如血壓、心率、床上一些需要常規觀察的指標,如血壓、心率、床上一些需要常規觀察的指標,如血壓、心率、床上一些需要常規觀察的指標,如血壓、心率、皮膚色澤溫度、尿量等,也是血流動力學不容忽皮膚色澤溫度、尿量等,也是血流動力學不容忽皮膚色澤溫度、尿量等,也是血流動力學不容忽皮膚色澤溫度、尿量等,也是血流動力學不容忽視的基本參數。應用先進的儀器設備是在臨床觀視的基本參數。應用先進的儀器設備是在臨床觀視的基本參數。應用先進的儀器設備是在臨床觀視的基本參數。應用先進的儀器設備是在臨床觀察的基礎上,給臨床醫師提供了更多的手段,以察的基礎上,給臨床醫師提供了更多的手段,以察的基礎上,給臨床醫師

8、提供了更多的手段,以察的基礎上,給臨床醫師提供了更多的手段,以對病情演變進行更為精確的監測。對病情演變進行更為精確的監測。對病情演變進行更為精確的監測。對病情演變進行更為精確的監測。5例如,心臟超聲檢查可以越來越準確地反映心室功能的變化,并可提肺動脈漂浮導管的應用肺動脈漂浮導管的應用(SwanGanzSwanGanz導管)導管)肺肺動動脈脈漂漂浮浮導導管管由由Jeremy Jeremy SwanSwan和和William William GanzGanz等等人人設設計計并并引引入入臨臨床床應應用,所以稱之為用,所以稱之為Swan-GanzSwan-Ganz導管。導管。6肺動脈漂浮導管的應用(S

9、wanGanz導管)肺主要特點:主要特點:1.1.導導導導管管管管遠遠遠遠端端端端有有有有一一一一球球球球囊囊囊囊,充充充充氣氣氣氣后后后后有有有有類類類類似似似似船船船船帆帆帆帆的的的的作作作作用用用用,能能能能使使使使導導導導管管管管在在在在血血血血管管管管或或或或心心心心腔腔腔腔內內內內順順順順著著著著血血血血流流流流的的的的方方方方向漂浮前進;向漂浮前進;向漂浮前進;向漂浮前進;2.2.插插插插管管管管時時時時不不不不需需需需要要要要精精精精湛湛湛湛的的的的插插插插管管管管技技技技術術術術,一一一一般般般般醫醫醫醫生生生生經經經經過短期訓練既可操作;過短期訓練既可操作;過短期訓練既可操

10、作;過短期訓練既可操作;3.3.不不不不需需需需在在在在X X X X線線線線透透透透視視視視下下下下確確確確定定定定導導導導管管管管遠遠遠遠端端端端位位位位置置置置,可可可可在在在在無無無無X X X X線設備的地方使用;線設備的地方使用;線設備的地方使用;線設備的地方使用;4.4.導導導導管管管管遠遠遠遠端端端端球球球球囊囊囊囊充充充充氣氣氣氣后后后后,遠遠遠遠端端端端被被被被包包包包埋埋埋埋在在在在柔柔柔柔軟軟軟軟的的的的球球球球囊囊囊囊內內內內,進進進進管管管管時時時時及及及及少少少少激激激激惹惹惹惹心心心心腔腔腔腔內內內內膜膜膜膜敏敏敏敏感感感感部部部部位位位位,誘發心律紊亂非常罕見

11、。誘發心律紊亂非常罕見。誘發心律紊亂非常罕見。誘發心律紊亂非常罕見。7主要特點:導管遠端有一球囊,充氣后有類似船帆的作用,能使導管 標標標標準準準準型型型型7Fr7Fr7Fr7Fr的的的的Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導導導導管管管管可可可可插插插插入入入入長長長長度度度度為為為為110cm110cm110cm110cm,是是是是不不不不透透透透X X X X線線線線的的的的導導導導管管管管。由由由由導導導導管管管管頂頂頂頂端端端端開開開開始始始始,每每每每隔隔隔隔10cm10cm10cm10cm標標標標有有有有明明明明確確確確的的的的標標標標記記記記

12、。導導導導管管管管的的的的頂頂頂頂端端端端有有有有一一一一個個個個可可可可充充充充入入入入1.5ml1.5ml1.5ml1.5ml氣氣氣氣體體體體的的的的氣氣氣氣囊囊囊囊,充充充充氣氣氣氣后后后后的的的的氣氣氣氣囊囊囊囊基基基基本本本本與與與與導導導導管管管管的的的的頂頂頂頂端端端端平平平平齊齊齊齊,但但但但不不不不阻阻阻阻擋擋擋擋導導導導管管管管頂頂頂頂端端端端的的的的開開開開口口口口。氣氣氣氣囊囊囊囊的的的的后后后后方方方方有有有有一一一一快快快快速速速速反反反反應應應應熱熱熱熱敏敏敏敏電電電電極極極極,可可可可以以以以快快快快速速速速測測測測量量量量局局局局部部部部溫溫溫溫度度度度的的的

13、的變變變變化化化化。導導導導管管管管共共共共有有有有四四四四個個個個腔腔腔腔,包包包包括括括括頂頂頂頂端端端端開開開開口口口口腔腔腔腔(用用用用于于于于測測測測量量量量PAPPAPPAPPAP或或或或PAWPPAWPPAWPPAWP)、近近近近端端端端開開開開口口口口腔腔腔腔(位位位位于于于于距距距距遠遠遠遠端端端端30cm30cm30cm30cm的的的的導導導導管管管管側側側側壁壁壁壁上上上上,如如如如導導導導管管管管遠遠遠遠端端端端位位位位于于于于肺肺肺肺動動動動脈脈脈脈內內內內,此此此此腔腔腔腔可可可可用用用用于于于于測測測測量量量量CVPCVPCVPCVP或或或或RAPRAPRAPRA

14、P)、氣氣氣氣囊囊囊囊腔腔腔腔和和和和熱熱熱熱敏敏敏敏電極腔(用于測量電極腔(用于測量電極腔(用于測量電極腔(用于測量COCOCOCO)。)。)。)。8標準型7Fr的Swan-Ganz導管可插入長度為11一、應用指征一、應用指征Swan-GanzSwan-Ganz導導管管適適用用于于對對血血流流動動力力學學指指標標、肺肺臟臟和和機機體體組組織織氧氧合合功功能能的的監監測測。所所以以,對對任任何何原原因因引引起起的的血血流流動動力力學學不不穩穩定定及及氧氧合合功功能能改改變變,或或存存在在可可能能引引起起這這些些改改變變的的危危險險因因素素情情況況,都都有有指指征征應應用用Swan-GanzSw

15、an-Ganz導管。導管。9一、應用指征Swan-Ganz導管適用于對血流動力學指標、肺Swan-GanzSwan-Ganz導管的適應證包括導管的適應證包括:1.1.危重病人補液治療的監測;危重病人補液治療的監測;危重病人補液治療的監測;危重病人補液治療的監測;2.2.休克診斷和治療的監測;休克診斷和治療的監測;休克診斷和治療的監測;休克診斷和治療的監測;3.3.頑固性心衰治療的監測;頑固性心衰治療的監測;頑固性心衰治療的監測;頑固性心衰治療的監測;4.4.病因不明急性肺水腫的病因鑒別與治療的監測;病因不明急性肺水腫的病因鑒別與治療的監測;病因不明急性肺水腫的病因鑒別與治療的監測;病因不明急性

16、肺水腫的病因鑒別與治療的監測;5.5.急性呼吸衰竭及應用呼吸機治療的監測;急性呼吸衰竭及應用呼吸機治療的監測;急性呼吸衰竭及應用呼吸機治療的監測;急性呼吸衰竭及應用呼吸機治療的監測;6.6.急急急急性性性性無無無無尿尿尿尿性性性性腎腎腎腎功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭一一一一般般般般治治治治療療療療及及及及透透透透析析析析治治治治療療療療過過過過程的監測;程的監測;程的監測;程的監測;7.7.高危險性外科手術病人術中術后的監測;高危險性外科手術病人術中術后的監測;高危險性外科手術病人術中術后的監測;高危險性外科手術病人術中術后的監測;8.8.急性心肌梗塞診斷和治療的監測;急性心肌梗塞診斷和治

17、療的監測;急性心肌梗塞診斷和治療的監測;急性心肌梗塞診斷和治療的監測;9.9.嚴重創傷病人監測;嚴重創傷病人監測;嚴重創傷病人監測;嚴重創傷病人監測;10.10.其他。其他。其他。其他。10Swan-Ganz導管的適應證包括:危重病人補液治療的監測;但因為但因為Swan-GanzSwan-Ganz導管是一種監測手段,導管是一種監測手段,所以應用所以應用Swan-GanzSwan-Ganz導管在更大程度上導管在更大程度上取決于臨床醫師對血流動力學相關理取決于臨床醫師對血流動力學相關理論的理解、對病情變化的把握程度和論的理解、對病情變化的把握程度和對治療的反應能力,重要的是明確應對治療的反應能力,

18、重要的是明確應用目的,綜合各方面的因素,權衡利用目的,綜合各方面的因素,權衡利弊,全面分析。弊,全面分析。11但因為Swan-Ganz導管是一種監測手段,所以應用SwanSwan-GanzSwan-Ganz導管的絕對禁忌癥是在導管經導管的絕對禁忌癥是在導管經過的通道上有嚴重的解剖畸形,導管無法過的通道上有嚴重的解剖畸形,導管無法通過或導管本身即可使原發疾病加重。如通過或導管本身即可使原發疾病加重。如右心室流出道梗阻、肺動脈瓣或三尖瓣狹右心室流出道梗阻、肺動脈瓣或三尖瓣狹窄、肺動脈嚴重畸形等。窄、肺動脈嚴重畸形等。12Swan-Ganz導管的絕對禁忌癥是在導管經過的通道上有嚴重有下列情況時慎用有

19、下列情況時慎用Swan-GanzSwan-Ganz導管:導管:急性感染性疾??;急性感染性疾??;急性感染性疾??;急性感染性疾??;細菌性心內膜炎或動脈內膜炎;細菌性心內膜炎或動脈內膜炎;細菌性心內膜炎或動脈內膜炎;細菌性心內膜炎或動脈內膜炎;心臟束支傳導阻滯心臟束支傳導阻滯心臟束支傳導阻滯心臟束支傳導阻滯;尤其是完全性右束支傳導阻滯;尤其是完全性右束支傳導阻滯;尤其是完全性右束支傳導阻滯;尤其是完全性右束支傳導阻滯;近期頻發心律失常,尤其是室性心律失常;近期頻發心律失常,尤其是室性心律失常;近期頻發心律失常,尤其是室性心律失常;近期頻發心律失常,尤其是室性心律失常;嚴重的肺動脈高壓;嚴重的肺動脈高

20、壓;嚴重的肺動脈高壓;嚴重的肺動脈高壓;活動性風濕??;活動性風濕??;活動性風濕??;活動性風濕??;各種原因所致的嚴重缺氧;各種原因所致的嚴重缺氧;各種原因所致的嚴重缺氧;各種原因所致的嚴重缺氧;嚴重出血傾向;嚴重出血傾向;嚴重出血傾向;嚴重出血傾向;心臟及大血管內有附壁血栓;心臟及大血管內有附壁血栓;心臟及大血管內有附壁血栓;心臟及大血管內有附壁血栓;疑有室壁瘤且不具備手術條件者。疑有室壁瘤且不具備手術條件者。疑有室壁瘤且不具備手術條件者。疑有室壁瘤且不具備手術條件者。13有下列情況時慎用Swan-Ganz導管:急性感染性疾??;13二、置管方法二、置管方法1.1.1.1.插插插插管管管管前前前前

21、準準準準備備備備 首首首首先先先先要要要要掌掌掌掌握握握握應應應應用用用用Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導導導導管管管管的的的的適適適適應應應應證證證證,明明明明確確確確需需需需要要要要通通通通過過過過Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導導導導管管管管解解解解決決決決哪哪哪哪些些些些方方方方面面面面的的的的問問問問題題題題。要要要要盡盡盡盡可可可可能能能能的的的的了了了了解解解解病病病病情情情情的的的的發發發發展展展展變變變變化化化化,了了了了解解解解藥藥藥藥物物物物過過過過敏敏敏敏史史史史,監監監監測測測測出出出

22、出凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能。操操操操作作作作者者者者應應應應熟熟熟熟練練練練掌掌掌掌握握握握中中中中心心心心靜靜靜靜脈脈脈脈插插插插管管管管技技技技術術術術,熟熟熟熟悉悉悉悉心心心心臟臟臟臟及及及及其其其其大大大大血血血血管管管管的的的的走走走走行行行行,熟熟熟熟悉悉悉悉Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導導導導管管管管的的的的結結結結構構構構特特特特點點點點,能能能能夠夠夠夠識識識識別別別別在在在在插插插插管管管管過過過過程程程程中中中中導導導導管管管管經經經經過過過過不不不不同同同同部部部部位位位位時時時時壓壓壓壓力力力力波波波波形形形形的的的

23、的不不不不同同同同特特特特點點點點,掌掌掌掌握握握握在在在在插插插插管管管管時時時時所所所所需需需需用用用用具具具具的的的的使用方法,使用方法,使用方法,使用方法,14二、置管方法1.插管前準備首先要掌握應用Swan-Ganz使用方法包括:使用方法包括:穿穿穿穿刺刺刺刺針針針針、導導導導絲絲絲絲、擴擴擴擴張張張張器器器器、外外外外套套套套管管管管、壓壓壓壓力力力力傳傳傳傳感感感感器器器器和和和和壓壓壓壓力力力力沖沖沖沖洗洗洗洗裝裝裝裝置置置置等等等等。如如如如果果果果給給給給清清清清醒醒醒醒病病病病人人人人插插插插管管管管,應應應應向向向向病病病病人人人人講講講講明明明明為為為為什什什什么么么

24、么進進進進行行行行該該該該項項項項檢檢檢檢查查查查,操操操操作作作作前前前前適適適適當當當當給給給給予予予予鎮鎮鎮鎮靜靜靜靜劑劑劑劑。應應應應準準準準備備備備好好好好心心心心電電電電監監監監測測測測裝裝裝裝置置置置,整整整整個個個個操操操操作作作作過過過過程程程程應應應應在在在在持持持持續續續續監監監監測測測測心心心心電電電電、血血血血壓壓壓壓和和和和氧氧氧氧飽飽飽飽和和和和度度度度的的的的條條條條件件件件下下下下進進進進行行行行。建建建建立立立立靜靜靜靜脈脈脈脈通通通通路路路路,床床床床旁旁旁旁備備備備有有有有除除除除顫顫顫顫器器器器、多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺、腎腎腎腎上上上上腺腺腺腺素素素

25、素等等等等急急急急救救救救藥藥藥藥品品品品,以以以以防防防防病病病病情情情情的的的的突突突突然變化和可能出現的導管并發癥。然變化和可能出現的導管并發癥。然變化和可能出現的導管并發癥。然變化和可能出現的導管并發癥。15使用方法包括:穿刺針、導絲、擴張器、外套管、壓力傳感器和壓力插管所需的器械應齊全、配套,如插入插管所需的器械應齊全、配套,如插入插管所需的器械應齊全、配套,如插入插管所需的器械應齊全、配套,如插入7Fr7Fr7Fr7Fr的的的的Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導管應選用導管應選用導管應選用導管應選用7.5-8Fr7.5-8Fr7.5-8Fr7

26、.5-8Fr的外套管以及相的外套管以及相的外套管以及相的外套管以及相應的擴張器、導絲和穿刺針。預先用應的擴張器、導絲和穿刺針。預先用應的擴張器、導絲和穿刺針。預先用應的擴張器、導絲和穿刺針。預先用5mg/dl5mg/dl5mg/dl5mg/dl的的的的肝素生理鹽水沖洗導管,并排除導管內空氣,肝素生理鹽水沖洗導管,并排除導管內空氣,肝素生理鹽水沖洗導管,并排除導管內空氣,肝素生理鹽水沖洗導管,并排除導管內空氣,檢查氣囊有無漏氣,并分別封閉導管的各個接檢查氣囊有無漏氣,并分別封閉導管的各個接檢查氣囊有無漏氣,并分別封閉導管的各個接檢查氣囊有無漏氣,并分別封閉導管的各個接口。檢查壓力監測儀上的壓力曲

27、線是否顯示良口。檢查壓力監測儀上的壓力曲線是否顯示良口。檢查壓力監測儀上的壓力曲線是否顯示良口。檢查壓力監測儀上的壓力曲線是否顯示良好。好。好。好。16插管所需的器械應齊全、配套,如插入7Fr的Swan-Ganz2.2.插插管管途途徑徑的的選選擇擇 常常用用的的插插管管部部位位 有以下幾種。有以下幾種。頸頸內內靜靜脈脈:經經右右側側頸頸內內靜靜脈脈是是Swan-GanzSwan-Ganz導導管管的的首首選選插插管管途途徑徑。導導管管經經過過的的路路途途較較近近,且且血血管管彎彎曲曲少少,利利于于導導管管通通過過。插插管管成成功功率率高高。一一般般成成年年人人經經頸頸內內靜靜脈脈推推前前約約10

28、-15cm10-15cm可可到到達達右右心心房房部部位位。但但頸頸根根部部重重要要結結構構較較多多,穿穿刺刺本本身身可可能能引引起起較較為為嚴嚴重重的并發癥。的并發癥。172.插管途徑的選擇常用的插管部位有以下幾種。頸鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈:多選擇右側鎖骨下靜脈為插管途:多選擇右側鎖骨下靜脈為插管途:多選擇右側鎖骨下靜脈為插管途:多選擇右側鎖骨下靜脈為插管途徑,導管到達右心房的距離較短,約進管徑,導管到達右心房的距離較短,約進管徑,導管到達右心房的距離較短,約進管徑,導管到達右心房的距離較短,約進管10cm10cm10cm10cm可可可可到達近右心房部位。但插管的并發癥較多,對插到達近右心房部位

29、。但插管的并發癥較多,對插到達近右心房部位。但插管的并發癥較多,對插到達近右心房部位。但插管的并發癥較多,對插管者技術要求較高。管者技術要求較高。管者技術要求較高。管者技術要求較高。頸頸外外靜靜脈脈:頸頸頸頸外外外外靜靜靜靜脈脈脈脈屬屬屬屬淺淺淺淺表表表表靜靜靜靜脈脈脈脈,但但但但由由由由于于于于該該該該靜靜靜靜脈脈脈脈直直直直接接接接匯匯匯匯入入入入鎖鎖鎖鎖骨骨骨骨下下下下靜靜靜靜脈脈脈脈,有有有有時時時時(較較較較少少少少)也也也也被被被被應應應應用用用用于于于于Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導導導導管管管管的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位

30、。頸頸頸頸外外外外靜靜靜靜脈脈脈脈穿穿穿穿刺刺刺刺容容容容易易易易,穿穿穿穿刺刺刺刺本本本本身身身身并并并并發發發發癥癥癥癥較較較較少少少少。但但但但導導導導管管管管行行行行程程程程中中中中彎彎彎彎曲曲曲曲較較較較多多多多,大大大大約約約約20%20%20%20%的的的的幾幾幾幾率率率率使使使使導導導導管管管管無無無無法法法法通通通通過過過過。導導導導管管管管插插插插入入入入后也容易打折、阻塞等。后也容易打折、阻塞等。后也容易打折、阻塞等。后也容易打折、阻塞等。18鎖骨下靜脈:多選擇右側鎖骨下靜脈為插管途徑,導管到達右心房貴要靜脈貴要靜脈:貴要靜脈表淺,可應用靜脈切開的方:貴要靜脈表淺,可應用

31、靜脈切開的方:貴要靜脈表淺,可應用靜脈切開的方:貴要靜脈表淺,可應用靜脈切開的方法進行插管,但導管需要經過的路途較遠,左側法進行插管,但導管需要經過的路途較遠,左側法進行插管,但導管需要經過的路途較遠,左側法進行插管,但導管需要經過的路途較遠,左側(較少用)推進約(較少用)推進約(較少用)推進約(較少用)推進約45-50cm45-50cm45-50cm45-50cm、右側推進約、右側推進約、右側推進約、右側推進約35-40cm35-40cm35-40cm35-40cm,可到達右心房部位,因此不利導管的通過和調,可到達右心房部位,因此不利導管的通過和調,可到達右心房部位,因此不利導管的通過和調,

32、可到達右心房部位,因此不利導管的通過和調整,插管的成功率較低。整,插管的成功率較低。整,插管的成功率較低。整,插管的成功率較低。股股靜靜脈脈:股股股股靜靜靜靜脈脈脈脈穿穿穿穿刺刺刺刺方方方方法法法法比比比比較較較較容容容容易易易易掌掌掌掌握握握握。但但但但股股股股靜靜靜靜脈脈脈脈距距距距離離離離右右右右心心心心房房房房的的的的距距距距離離離離較較較較遠遠遠遠,推推推推進進進進約約約約35-45cm35-45cm35-45cm35-45cm導導導導管管管管遠遠遠遠端端端端臨臨臨臨近近近近右右右右心心心心房房房房部部部部位位位位。股股股股靜靜靜靜脈脈脈脈插插插插管管管管誘誘誘誘發發發發局局局局部部

33、部部靜靜靜靜脈脈脈脈血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成的的的的發發發發生生生生率率率率較較較較高高高高,又又又又靠靠靠靠近近近近會會會會陰陰陰陰部部部部,穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位容易污染。臨床較少選用。容易污染。臨床較少選用。容易污染。臨床較少選用。容易污染。臨床較少選用。19貴要靜脈:貴要靜脈表淺,可應用靜脈切開的方法進行插管,但導3 3導管的插入導管的插入 Swan-GanzSwan-Ganz導導管管的的操操作作多多在在床床旁旁進進行行,根根據據壓壓力力波波形形插插入入Swan-GanzSwan-Ganz導導管管是是最最常常用用的方法。的方法。203導管的插入Swan-Ganz導管的

34、操作多在床旁首先,應用首先,應用SeldingerSeldinger方法將外套管插入靜方法將外套管插入靜脈內,然后把脈內,然后把Swan-GanzSwan-Ganz導管經外套管送至導管經外套管送至中心靜脈內。此時,應再次確認監測儀上中心靜脈內。此時,應再次確認監測儀上可準確顯示導管遠端開口處的壓力變化波可準確顯示導管遠端開口處的壓力變化波形,根據壓力波形變化判斷導管頂端的位形,根據壓力波形變化判斷導管頂端的位置。導管進入右心房后(從導管刻度可判置。導管進入右心房后(從導管刻度可判斷),壓力顯示出典型的心房壓力波形,斷),壓力顯示出典型的心房壓力波形,壓力波動的范圍大約在壓力波動的范圍大約在0-

35、8mmHg0-8mmHg。此時,將。此時,將氣囊充氣(二氧化碳)氣囊充氣(二氧化碳)1ml1ml,并繼續向前送,并繼續向前送入導管。入導管。21首先,應用Seldinger方法將外套管插入靜脈內,然后把S一旦導管的頂端通過三尖瓣,壓力波形突一旦導管的頂端通過三尖瓣,壓力波形突然出現明顯改變,收縮壓明顯升高,可達然出現明顯改變,收縮壓明顯升高,可達25mmHg25mmHg左右,舒張壓不變或略有下降,范左右,舒張壓不變或略有下降,范圍在圍在0-5mmHg0-5mmHg,脈壓明顯增大,這種波形提,脈壓明顯增大,這種波形提示導管的頂端已經進入右心室。繼續前送示導管的頂端已經進入右心室。繼續前送導管進入

36、肺動脈,進入肺動脈后壓力波形導管進入肺動脈,進入肺動脈后壓力波形的收縮壓基本不變,舒張壓明顯升高,平的收縮壓基本不變,舒張壓明顯升高,平均壓升高,壓力曲線的下降支出現切跡,均壓升高,壓力曲線的下降支出現切跡,壓力波動范圍大約在壓力波動范圍大約在25/12mmHg25/12mmHg。22一旦導管的頂端通過三尖瓣,壓力波形突然出現明顯改變,收縮壓明這時繼續緩慢送入導管,出現壓力波形再這時繼續緩慢送入導管,出現壓力波形再次發生變化,出現收縮壓下降,舒張壓下次發生變化,出現收縮壓下降,舒張壓下降,脈壓明顯減少,壓力波動范圍在降,脈壓明顯減少,壓力波動范圍在6-6-8mmHg8mmHg左右,平均壓力低于

37、肺動脈平均壓。左右,平均壓力低于肺動脈平均壓。波形與右房壓相似,這種波形為典型的肺波形與右房壓相似,這種波形為典型的肺動脈嵌頓壓力波形。出現這種波形后應停動脈嵌頓壓力波形。出現這種波形后應停止繼續移動導管,立即放開氣囊,放開氣止繼續移動導管,立即放開氣囊,放開氣囊后壓力波形會馬上變為肺動脈壓力波形。囊后壓力波形會馬上變為肺動脈壓力波形。23這時繼續緩慢送入導管,出現壓力波形再次發生變化,出現收縮壓如果放開氣囊后肺動脈嵌頓壓力波形不能立即如果放開氣囊后肺動脈嵌頓壓力波形不能立即如果放開氣囊后肺動脈嵌頓壓力波形不能立即如果放開氣囊后肺動脈嵌頓壓力波形不能立即轉變為肺動脈壓力波形,或氣囊充氣不到轉變

38、為肺動脈壓力波形,或氣囊充氣不到轉變為肺動脈壓力波形,或氣囊充氣不到轉變為肺動脈壓力波形,或氣囊充氣不到0.6ml0.6ml0.6ml0.6ml即出現肺動脈嵌頓壓力波形,則提示導管位置即出現肺動脈嵌頓壓力波形,則提示導管位置即出現肺動脈嵌頓壓力波形,則提示導管位置即出現肺動脈嵌頓壓力波形,則提示導管位置過深。如氣囊充氣過深。如氣囊充氣過深。如氣囊充氣過深。如氣囊充氣1.2ml1.2ml1.2ml1.2ml以上才出現肺動脈嵌頓以上才出現肺動脈嵌頓以上才出現肺動脈嵌頓以上才出現肺動脈嵌頓壓力波形,則提示導管位置過淺??蓳藢毫Σㄐ?,則提示導管位置過淺??蓳藢毫Σㄐ?,則提示導管位置過淺???/p>

39、據此對導壓力波形,則提示導管位置過淺??蓳藢Ч艿奈恢米鲞m當調整。極少病人也可以選擇在管的位置做適當調整。極少病人也可以選擇在管的位置做適當調整。極少病人也可以選擇在管的位置做適當調整。極少病人也可以選擇在X X X X線透視引導下置入線透視引導下置入線透視引導下置入線透視引導下置入Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導管。如果是在床導管。如果是在床導管。如果是在床導管。如果是在床旁根據壓力波形插入旁根據壓力波形插入旁根據壓力波形插入旁根據壓力波形插入Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導管,置管后應導管,置管后應導管,

40、置管后應導管,置管后應進行進行進行進行X X X X線胸片檢查,以確定導管的位置。線胸片檢查,以確定導管的位置。線胸片檢查,以確定導管的位置。線胸片檢查,以確定導管的位置。24如果放開氣囊后肺動脈嵌頓壓力波形不能立即轉變為肺動脈壓力波形肺動脈導管各壓力波形肺動脈導管各壓力波形25肺動脈導管各壓力波形25三、并發癥及防治三、并發癥及防治與與Swan-GanzSwan-Ganz導導管管相相關關的的并并發發癥癥可可被被分分為為三三個個方方面面:靜靜脈脈穿穿刺刺并并發發癥癥、送送入入導導管管時時的并發癥和保留導管期間的并發癥。的并發癥和保留導管期間的并發癥。26三、并發癥及防治與Swan-Ganz導管

41、相關的并發癥可被分為1 1靜脈穿刺并發癥:靜脈穿刺并發癥:空氣栓塞;空氣栓塞;動脈損傷;動脈損傷;頸交感神經麻痹綜合征;頸交感神經麻痹綜合征;局部血腫;局部血腫;神經損傷;神經損傷;膈神經麻痹;膈神經麻痹;氣胸。氣胸。271靜脈穿刺并發癥:空氣栓塞;272 2送入導管時的并發癥:送入導管時的并發癥:心律失常;心律失常;導管打結;導管打結;導管與心內結構打結;導管與心內結構打結;氣腹;氣腹;擴張套管脫節;擴張套管脫節;肺動脈痙攣。肺動脈痙攣。282送入導管時的并發癥:心律失常;283 3保留導管時的并發癥:保留導管時的并發癥:氣囊破裂導致異常波形;氣囊破裂導致異常波形;氣囊破裂導致異常波形;氣囊

42、破裂導致異常波形;用熱稀釋方法測量心輸出量時發生心動過緩用熱稀釋方法測量心輸出量時發生心動過緩用熱稀釋方法測量心輸出量時發生心動過緩用熱稀釋方法測量心輸出量時發生心動過緩 心臟瓣膜損傷;心臟瓣膜損傷;心臟瓣膜損傷;心臟瓣膜損傷;導管折斷;導管折斷;導管折斷;導管折斷;深靜脈血栓形成;深靜脈血栓形成;深靜脈血栓形成;深靜脈血栓形成;心內膜炎;心內膜炎;心內膜炎;心內膜炎;肺部影象學檢查出現假陽性;肺部影象學檢查出現假陽性;肺部影象學檢查出現假陽性;肺部影象學檢查出現假陽性;超聲心動圖出現假陽性;超聲心動圖出現假陽性;超聲心動圖出現假陽性;超聲心動圖出現假陽性;血尿;血尿;血尿;血尿;293保留導

43、管時的并發癥:氣囊破裂導致異常波形;29 手術操作損壞導管或使導管移位;手術操作損壞導管或使導管移位;手術操作損壞導管或使導管移位;手術操作損壞導管或使導管移位;導管移位;導管移位;導管移位;導管移位;肺動脈穿孔;肺動脈穿孔;肺動脈穿孔;肺動脈穿孔;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;肺栓塞;全身性感染;全身性感染;全身性感染;全身性感染;導管與心臟嵌頓;導管與心臟嵌頓;導管與心臟嵌頓;導管與心臟嵌頓;收縮期雜音;收縮期雜音;收縮期雜音;收縮期雜音;血小板減少;血小板減少;血小板減少;血小板減少;導管行程上發生血栓;導管行程上發生血栓;導管行程上發生血栓;導管行程上發生血栓;動靜脈瘺形成。動靜脈瘺形成。動

44、靜脈瘺形成。動靜脈瘺形成。30手術操作損壞導管或使導管移位;30 這些并發癥雖然發生率不高,這些并發癥雖然發生率不高,但其中一些并發癥可能導致嚴重的后果。但其中一些并發癥可能導致嚴重的后果?,F將幾種嚴重并發癥的防治介紹如下?,F將幾種嚴重并發癥的防治介紹如下。4 4并發癥的防治并發癥的防治31這些并發癥雖然發生率不高,但其中一些并發心律失常心律失常心律失常心律失常:應用:應用:應用:應用Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導管時心律失常的發生導管時心律失常的發生導管時心律失常的發生導管時心律失常的發生率在率在率在率在30%30%30%30%以上,主要發生在插管

45、過程中。心律失常多以上,主要發生在插管過程中。心律失常多以上,主要發生在插管過程中。心律失常多以上,主要發生在插管過程中。心律失常多由于導管頂端刺激右心室壁所致,引起室性心律失由于導管頂端刺激右心室壁所致,引起室性心律失由于導管頂端刺激右心室壁所致,引起室性心律失由于導管頂端刺激右心室壁所致,引起室性心律失常。極少數病人出現室顫。在心肌梗塞急性期的病常。極少數病人出現室顫。在心肌梗塞急性期的病常。極少數病人出現室顫。在心肌梗塞急性期的病常。極少數病人出現室顫。在心肌梗塞急性期的病人,導管的刺激可能導致心跳驟停。用熱稀釋法測人,導管的刺激可能導致心跳驟停。用熱稀釋法測人,導管的刺激可能導致心跳驟

46、停。用熱稀釋法測人,導管的刺激可能導致心跳驟停。用熱稀釋法測量心輸出量時,快速向右心房內注射冰水也可能導量心輸出量時,快速向右心房內注射冰水也可能導量心輸出量時,快速向右心房內注射冰水也可能導量心輸出量時,快速向右心房內注射冰水也可能導致心律失常。防治方面應注意插管手法輕柔、迅速。致心律失常。防治方面應注意插管手法輕柔、迅速。致心律失常。防治方面應注意插管手法輕柔、迅速。致心律失常。防治方面應注意插管手法輕柔、迅速。當導管頂端進入右心房后應立即將氣囊充氣,以保當導管頂端進入右心房后應立即將氣囊充氣,以保當導管頂端進入右心房后應立即將氣囊充氣,以保當導管頂端進入右心房后應立即將氣囊充氣,以保護導

47、管頂端,減少導管對心室的刺激。如果出現心護導管頂端,減少導管對心室的刺激。如果出現心護導管頂端,減少導管對心室的刺激。如果出現心護導管頂端,減少導管對心室的刺激。如果出現心律失常應立即將導管退出少許,心律失常一般可以律失常應立即將導管退出少許,心律失常一般可以律失常應立即將導管退出少許,心律失常一般可以律失常應立即將導管退出少許,心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在,可靜脈給予利消失。如果室性心律失常仍然存在,可靜脈給予利消失。如果室性心律失常仍然存在,可靜脈給予利消失。如果室性心律失常仍然存在,可靜脈給予利多卡因多卡因多卡因多卡因1-2mg/kg1-2mg/kg1-2mg/kg1-

48、2mg/kg。32心律失常:應用Swan-Ganz導管時心律失常的發生率在3導管打結導管打結導管打結導管打結:Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導管打結的常見原因是導管導管打結的常見原因是導管導管打結的常見原因是導管導管打結的常見原因是導管在右心室或右心房內纏繞。導管可自身打結,也在右心室或右心房內纏繞。導管可自身打結,也在右心室或右心房內纏繞。導管可自身打結,也在右心室或右心房內纏繞。導管可自身打結,也可和心內結構(如乳頭肌、腱索)結在一起,或可和心內結構(如乳頭肌、腱索)結在一起,或可和心內結構(如乳頭肌、腱索)結在一起,或可和心內結構(如乳頭肌、腱索

49、)結在一起,或是同心臟起搏器等同時存在的其它導管打結。導是同心臟起搏器等同時存在的其它導管打結。導是同心臟起搏器等同時存在的其它導管打結。導是同心臟起搏器等同時存在的其它導管打結。導管也可能進入腎靜脈或腔靜脈的其它分支發生嵌管也可能進入腎靜脈或腔靜脈的其它分支發生嵌管也可能進入腎靜脈或腔靜脈的其它分支發生嵌管也可能進入腎靜脈或腔靜脈的其它分支發生嵌頓。頓。頓。頓。X X X X線檢查是診斷導管打結的最好方法。如果導線檢查是診斷導管打結的最好方法。如果導線檢查是診斷導管打結的最好方法。如果導線檢查是診斷導管打結的最好方法。如果導管插入超過預計深度管插入超過預計深度管插入超過預計深度管插入超過預計

50、深度10cm10cm10cm10cm以上,仍未出現相應的以上,仍未出現相應的以上,仍未出現相應的以上,仍未出現相應的壓力波形,應將導管退回原位置重插。壓力波形,應將導管退回原位置重插。壓力波形,應將導管退回原位置重插。壓力波形,應將導管退回原位置重插。33導管打結:Swan-Ganz導管打結的常見原因是導管在右心肺動脈破裂肺動脈破裂肺動脈破裂肺動脈破裂:Swan-GanzSwan-Ganz導管所致的肺動脈導管所致的肺動脈破裂常發生在高齡、低溫和肺動脈高壓的破裂常發生在高齡、低溫和肺動脈高壓的病人。肺動脈破裂的主要原因包括:導管病人。肺動脈破裂的主要原因包括:導管插入過深,以致導管的頂端進入肺動

51、脈較插入過深,以致導管的頂端進入肺動脈較小的分支,此時如果給氣囊充氣或快速注小的分支,此時如果給氣囊充氣或快速注入液體,則容易造成肺動脈破裂;導管較入液體,則容易造成肺動脈破裂;導管較長時間嵌頓,氣囊或導管頂端持續壓迫動長時間嵌頓,氣囊或導管頂端持續壓迫動脈壁,也可能造成肺動脈破裂;肺動脈高脈壁,也可能造成肺動脈破裂;肺動脈高壓時,導管很容易被推向肺動脈遠端,壓時,導管很容易被推向肺動脈遠端,34肺動脈破裂:Swan-Ganz導管所致的肺動脈破裂常發生在同時,肺動脈高壓亦可造成動脈壁硬化、同時,肺動脈高壓亦可造成動脈壁硬化、擴張和變性,容易出現肺動脈破裂。肺動擴張和變性,容易出現肺動脈破裂。肺

52、動脈破裂的常見臨床表現為突發性咯血,多脈破裂的常見臨床表現為突發性咯血,多為鮮紅色,量多少不等。有時還可能出現為鮮紅色,量多少不等。有時還可能出現血胸。如果是大量咯血,應立即進行氣管血胸。如果是大量咯血,應立即進行氣管插管,保證氣道通暢,同時補充血容量,插管,保證氣道通暢,同時補充血容量,并用魚精蛋白對抗已經進入人體內的肝素,并用魚精蛋白對抗已經進入人體內的肝素,必要時應及時進行手術治療。必要時應及時進行手術治療。35同時,肺動脈高壓亦可造成動脈壁硬化、擴張和變性,容易出現肺動肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞:Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導管引起肺栓塞的主要

53、原因導管引起肺栓塞的主要原因導管引起肺栓塞的主要原因導管引起肺栓塞的主要原因包括:導管所致的深靜脈血栓形成、右心房或包括:導管所致的深靜脈血栓形成、右心房或包括:導管所致的深靜脈血栓形成、右心房或包括:導管所致的深靜脈血栓形成、右心房或右心室原有的附壁血栓脫落、導管對肺動脈的右心室原有的附壁血栓脫落、導管對肺動脈的右心室原有的附壁血栓脫落、導管對肺動脈的右心室原有的附壁血栓脫落、導管對肺動脈的直接損傷和導管長時間在肺動脈內嵌頓,則可直接損傷和導管長時間在肺動脈內嵌頓,則可直接損傷和導管長時間在肺動脈內嵌頓,則可直接損傷和導管長時間在肺動脈內嵌頓,則可導致肺栓塞。所以,每次氣囊充氣時間應不超導致

54、肺栓塞。所以,每次氣囊充氣時間應不超導致肺栓塞。所以,每次氣囊充氣時間應不超導致肺栓塞。所以,每次氣囊充氣時間應不超過過過過30303030秒鐘。秒鐘。秒鐘。秒鐘。SwaN-GanzSwaN-GanzSwaN-GanzSwaN-Ganz導管的體外部分應牢靠固導管的體外部分應牢靠固導管的體外部分應牢靠固導管的體外部分應牢靠固定,減少導管在血管內的活動。持續或間斷用定,減少導管在血管內的活動。持續或間斷用定,減少導管在血管內的活動。持續或間斷用定,減少導管在血管內的活動。持續或間斷用肝素鹽水沖洗導管,有助于減少深靜脈炎和血肝素鹽水沖洗導管,有助于減少深靜脈炎和血肝素鹽水沖洗導管,有助于減少深靜脈炎

55、和血肝素鹽水沖洗導管,有助于減少深靜脈炎和血栓形成的發生。對于原有心內附壁血栓的病人,栓形成的發生。對于原有心內附壁血栓的病人,栓形成的發生。對于原有心內附壁血栓的病人,栓形成的發生。對于原有心內附壁血栓的病人,應慎用應慎用應慎用應慎用Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz導管。導管。導管。導管。36肺栓塞:Swan-Ganz導管引起肺栓塞的主要原因包括:導感染感染感染感染:導管相關性感染是危重病人發生院:導管相關性感染是危重病人發生院內獲得性感染的常見原因之一。防治感染內獲得性感染的常見原因之一。防治感染應注意與導管相關的操作,應嚴格遵守無應注意與導管相關的

56、操作,應嚴格遵守無菌原則。導管穿過皮膚的部位應每天常規菌原則。導管穿過皮膚的部位應每天常規消毒。盡可能避免或減少經消毒。盡可能避免或減少經Swan-GanzSwan-Ganz導導管注入液體的次數(包括心輸出量的測定)管注入液體的次數(包括心輸出量的測定)。導管保留時間一般不超過。導管保留時間一般不超過7272小時。小時。37感染:導管相關性感染是危重病人發生院內獲得性感染的常見原因其他其他其他其他:Swan-GanzSwan-Ganz導管可能造成心臟瓣膜導管可能造成心臟瓣膜損傷或三尖瓣腱索斷裂。主要的原因是在損傷或三尖瓣腱索斷裂。主要的原因是在氣囊充氣的情況下試圖拔出導管。另外,氣囊充氣的情況

57、下試圖拔出導管。另外,導管對心內膜的損傷可能誘發心內膜炎,導管對心內膜的損傷可能誘發心內膜炎,氣囊破裂可能導致空氣栓塞等。氣囊破裂可能導致空氣栓塞等。38其他:Swan-Ganz導管可能造成心臟瓣膜損傷或三尖瓣腱5.5.監測過程中的注意事項監測過程中的注意事項精精確確校校正正0 0點點,并并注注意意導導管管遠遠端端位位置置對對壓壓力力測測定定值值的的影影響響。監監測測壓壓力力時時,首首先先要要將將0 0點點水水準準器器放放置置在在平平于于病病人人右右心心房房的的水水平平,如如低低于于這這個個水水平平,測測得得的的壓壓力力值值要要偏偏高高,反之偏低。反之偏低。395.監測過程中的注意事項精確校正

58、0點,并注意導管遠端位置對放置導管時醫源性問題的預防:放置導管時醫源性問題的預防:球囊充氣只能用球囊充氣只能用球囊充氣只能用球囊充氣只能用COCOCOCO2 2 2 2氣,不能用空氣;氣,不能用空氣;氣,不能用空氣;氣,不能用空氣;用注射器給球囊充氣時,應有輕微阻力;用注射器給球囊充氣時,應有輕微阻力;用注射器給球囊充氣時,應有輕微阻力;用注射器給球囊充氣時,應有輕微阻力;導管遠端不能過久放置在肺動脈小分支內;導管遠端不能過久放置在肺動脈小分支內;導管遠端不能過久放置在肺動脈小分支內;導管遠端不能過久放置在肺動脈小分支內;重重重重新新新新充充充充氣氣氣氣應應應應密密密密切切切切注注注注意意意意

59、PAWPPAWPPAWPPAWP波波波波形形形形與與與與充充充充氣氣氣氣量量量量之之之之間間間間的的的的關系;關系;關系;關系;如如如如導導導導管管管管遠遠遠遠端端端端已已已已經經經經進進進進入入入入右右右右心心心心房房房房,繼繼繼繼續續續續進進進進管管管管超超超超過過過過10cm10cm10cm10cm不不不不能能能能進進進進入入入入右右右右心心心心室室室室或或或或導導導導管管管管遠遠遠遠端端端端已已已已經經經經進進進進入入入入右右右右心心心心室室室室,繼繼繼繼續續續續進進進進管管管管超超超超過過過過10cm10cm10cm10cm不不不不能能能能進進進進入入入入肺肺肺肺動動動動脈脈脈脈,此

60、此此此時時時時應應應應將將將將導導導導管管管管退退退退到到到到上上上上腔腔腔腔或或或或下下下下腔腔腔腔靜靜靜靜脈脈脈脈靠靠靠靠近近近近右右右右心心心心房房房房的的的的部部部部位位位位,重重重重新新新新進管;進管;進管;進管;長時間放置導管,應將球囊內氣體排空。長時間放置導管,應將球囊內氣體排空。長時間放置導管,應將球囊內氣體排空。長時間放置導管,應將球囊內氣體排空。40放置導管時醫源性問題的預防:球囊充氣只能用CO2氣,不能四、血流動力學常用參數及測量四、血流動力學常用參數及測量通通過過Swan-GanzSwan-Ganz導導管管可可獲獲得得的的血血流流動動力力學學參參數數主主要要包包括括三三

61、個個方方面面:壓壓力力參參數數(包包括括右右房房壓壓、肺肺動動脈脈嵌嵌頓頓壓壓、肺肺動動脈脈壓壓)、流流量量參參數數(主主要要為為心心輸輸出出量量)和和氧氧代代謝謝方方面面的的參參數數(混混合合動動脈脈血血標標本本)。治治療療的的目目的的不不是是恢恢復復數數據據的的正正常常值值,而而是是爭爭取取盡盡可可能能好好的生理效果。的生理效果。41四、血流動力學常用參數及測量通過Swan-Ganz導管可獲得1 1 平平 均均 動動 脈脈 壓壓(Mean Mean Arterial Arterial PressurePressure,MAPMAP)正常值)正常值80-100mmHg80-100mmHg平平

62、均均動動脈脈壓壓是是動動脈脈內內血血液液流流量量(F F)與與阻阻力(力(R R)的乘積()的乘積(MAP=FRMAP=FR),),計算公式:計算公式:MAP=D+(S-D)/3,D=舒張壓,舒張壓,S=收縮壓。收縮壓。2 2體表面積(體表面積(Body Surface AreaBody Surface Area)通常根據身高(通常根據身高(cmcm)和體重()和體重(kgkg)從體表面)從體表面積換算表中求得。以平方米(積換算表中求得。以平方米(M M2 2)表示。)表示。421平均動脈壓(MeanArterialPressure3 3心輸出量(心輸出量(Cardiac OutputCard

63、iac Output,COCO)每每分分鐘鐘從從左左心心室室排排到到主主動動脈脈內內的的血血量量。正正常常情情況況下下與與每每分分鐘鐘靜靜脈脈回回心心血血量量相相等等。正正常常值值為為4-6L/min4-6L/min。心心輸輸出出量量(或或心心博博量量)主主要要受受5 5個個因因素素影影響響。即即前前負負荷荷;后后負負荷荷;心心肌肌收收縮縮力力;心心肌肌收收縮縮的的協協調調性性;心率心率。具體關系見表。具體關系見表1 1。433心輸出量(CardiacOutput,CO)每分鐘從左表表1-51-5種因素變化時對心輸出量的影響種因素變化時對心輸出量的影響 監監測測心心輸輸出出量量的的意意義義主主

64、要要在在于于綜綜合合分分析析COCO與與MPAWPMPAWP的的關關系系,根根據據Frank-StarlingFrank-Starling心室功能曲線評定左心功能。心室功能曲線評定左心功能。COCO前負荷前負荷前負荷前負荷 后負荷后負荷后負荷后負荷心肌收心肌收心肌收心肌收縮力縮力縮力縮力心肌收縮心肌收縮心肌收縮心肌收縮協調性協調性協調性協調性心率心率心率心率增加增加增加增加一致一致一致一致減少減少減少減少 不一致不一致不一致不一致44表1-5種因素變化時對心輸出量的影響監測心輸出量的4 4心臟指數(心臟指數(Cardiac Index,CICardiac Index,CI)心心輸輸出出量量被被

65、體體表表面面積積除除所所得得的的商商為為心心臟臟指指數數。正正常常值值為為2.8-4.2L/min/m2.8-4.2L/min/m2 2。即即每每平平方米體表面積的心輸出量。方米體表面積的心輸出量。5 5心博量(心博量(Stroke VolumeStroke Volume,SVSV)每每次次心心動動周周期期從從左左心心室室排排入入主主動動脈脈的的血血液量。液量。SV=CO/HRSV=CO/HR。正常值為。正常值為60-80ml/60-80ml/次。次。454心臟指數(CardiacIndex,CI)心輸出量被體6 6心博指數(心博指數(Stroke IndexStroke Index,SISI

66、)心心臟臟指指數數被被每每分分鐘鐘心心率率除除(CI/HRCI/HR)所所得得的的商商。正正常常值值為為40-60ml/40-60ml/次次/m2/m2。即即每每平平方方體表面積的心博量。體表面積的心博量。7 7射血分數(射血分數(Ejection FractionEjection Fraction,EFEF)心心博博量量(SVSV)在在心心室室舒舒張張末末容容量量(EDVEDV)中中所所占占的的百百分分比比。EF=SV/EDVEF=SV/EDV。正正常常值值為為0.6-0.780.6-0.78。466心博指數(StrokeIndex,SI)心臟指數被每8 8中中心心靜靜脈脈壓壓(Central Central Venous Venous PressurePressure,CVPCVP)上上腔腔或或下下腔腔靜靜脈脈接接近近右右心心房房部部位位測測得得的的壓壓力力,如如測測量量正正確確與與平平均均右右房房壓壓一一致致。平平 均均 壓壓 的的 正正 常常 值值 5mmHg5mmHg(6-6-12cmH12cmH2 2O O)。)。478中心靜脈壓(CentralVenousPressur如

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
5. 裝配圖網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
關于我們 - 網站聲明 - 網站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網站客服 - 聯系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網版權所有   聯系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對上載內容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內容侵犯了您的版權或隱私,請立即通知裝配圖網,我們立即給予刪除!

日韩精品一区二区三区在线播放_亚洲中文字幕无码人在线_最新亚洲av日韩av二区_欧美深深色噜噜狠狠网站