血管炎患者的治療與護理課件

上傳人:txadgkn****dgknqu... 文檔編號:241000288 上傳時間:2024-05-23 格式:PPT 頁數:45 大?。?.06MB
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1、血管炎的治療與護理主講者1精選課件血管炎的治療與護理主講者1精選課件概述v定義:血管炎是血管壁及血管周圍有炎細胞浸潤,并伴有血管損傷,包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內皮細胞及肌細胞壞死,又稱脈管炎。v病因:1.感染細菌,病毒,真菌,藥物刺激等2.免疫異常2精選課件概述定義:血管炎是血管壁及血管周圍有炎細胞浸潤,并伴有血管損分類3精選課件分類3精選課件臨床表現v因受累血管的種類,部位及程度不同而異v起病可隱匿性或急性發作,病變的程度和范圍也輕重不一v同一疾病在不同患者或者同一患者不同時期的表現差異也很大4精選課件臨床表現因受累血管的種類,部位及程度不同而異4精選課件5精選課件5精選課件臨床表現v

2、部位:兩膝下,兩小腿下部及足背部皮損。v特征:多為紫癜樣斑丘疹,壓之不退色,高起的可以觸及的皮下結節,如黃豆至蠶豆及小棗大小,淡紅色有壓痛部分皮損有自覺疼痛、癢或燒灼感,有壓痛愈后留有色素沉著,如有潰瘍愈后可有萎縮性疤痕v水腫以踝部及足背為重。午后較明顯,并伴有兩下肢酸脹無力。6精選課件臨床表現部位:兩膝下,兩小腿下部及足背部皮損。6精選課件臨床表現v皮膚損害呈多種形態v風團、丘疹、紅斑、紫癜、血皰、結節、潰瘍、網狀青斑、梗死和/或指(趾)壞疽等7精選課件臨床表現皮膚損害呈多種形態7精選課件治療1.去除病因,避免藥物過敏原2.治療基礎疾病,如結締組織病,腫瘤3.對癥治療:抗組胺類藥氯苯那敏抗凝

3、藥物阿司匹林擴血管藥物硝苯地平8精選課件治療去除病因,避免藥物過敏原8精選課件治療4.全身性血管炎需用腎上腺糖皮質激素,如壞死性血管炎應加免疫經過抑制劑(環磷酰胺),據病情選擇口服給藥或靜脈沖擊療法5.特殊治療:血漿置換療法6.中藥治療:以益氣養血,活血化瘀,清熱解毒等9精選課件治療全身性血管炎需用腎上腺糖皮質激素,如壞死性血管炎應加免護理措施1.一般護理v急性期臥床休息;v不用熱水及肥皂燙洗皮損;v不可搔抓、刺激皮損,以免加重病情或感染;v穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質內衣。10精選課件護理措施1.一般護理10精選課件護理措施2.飲食護理宜:低脂肪、低熱,低鹽,清淡飲食禁:煙、酒,濃茶,咖啡

4、,辛辣刺激性食物多食:新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉海帶、紫菜、木耳等11精選課件護理措施2.飲食護理11精選課件護理措施3.日常護理避免勞累、撞傷、砸傷及凍傷;鞋襪要寬松,注意保暖防寒;保持患肢清潔衛生,避免刺激損害皮膚避免劇烈運動,長時間站立和長時間坐姿,每次時間不宜超過半個小時,以免形成下肢水腫滲出較多,應抬高患肢,半個小時活動一次或者躺下把雙足舉高三分鐘12精選課件護理措施3.日常護理12精選課件護理措施4.換藥護理擦藥前,可用生理鹽水清洗,后涂抹藥物濕敷或包藥前,可先用雙氧水消毒,后生理鹽水清洗干凈13精選課件護理措施4.換藥護理13精選課件護理措施5.預防壓瘡長期臥床的患者,易發生壓瘡

5、。需要定時翻身,患肢要經常變換體位,活動膝及踝關節,預防壓瘡的發生。14精選課件護理措施5.預防壓瘡14精選課件護理措施6.心理護理由于病程長、痛苦大,患者容易失去治療的信心,所以要多鼓勵病人,樹立戰勝病魔的信心,樹立樂觀的態度,保持心情舒暢,生活規律,解除思想負擔,積極配合治療,爭取使病情早日治愈。15精選課件護理措施6.心理護理15精選課件護理措施7.加強鍛煉堅持適當的活動,促進下肢血液循環,防止關節的攣縮,肌肉的萎縮,保持肢體活動能力,增強機體的抵抗力,提高身體的抗寒能力若患血栓性靜脈炎,抬高抬高床腳15cm,局部熱敷,壓迫刺激腓腸肌,加速回心血量,可減少下肢的腫脹。16精選課件護理措施

6、7.加強鍛煉16精選課件治療與護理過敏性紫癜的17精選課件治療與護理過敏性紫癜的17精選課件概述v定義:亨-舒綜合征(Henoch-Schonleinsyndrome),是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合癥。v特征:皮膚紫癜,過敏性皮疹,關節腫痛,腹痛,便血及血尿,蛋白尿等v年齡最小為1歲10個月,高峰為5-8歲v男孩發病率高于女孩18精選課件概述定義:亨-舒綜合征(Henoch-Schonlein病因v感染細菌,病毒,寄生蟲v食物魚蝦蟹,蛋類,乳類,豆類等v藥物抗生素,磺胺類,解熱鎮痛劑v其他花粉,蟲咬,預防接種19精選課件病因感染細菌,病毒,寄生蟲19精選課件臨床表現v發病前多數有呼吸道感

7、染、發熱、頭痛、乏力、納差等前驅癥狀v少數可有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等腸胃道疾病。20精選課件臨床表現發病前多數有呼吸道感染、發熱、頭痛、乏力、納差等前驅分型u單純型(紫癜型)u混合型u腎型u腹型(Henoch型)u關節型(Schonlein型21精選課件分型單純型(紫癜型)腎型21精選課件單純型u部位:四肢及臀部,對稱分布,身側較多,面部及軀干較少u初起呈紫紅色斑丘疹,繼而呈棕褐色至淡黃色而消退。按之不褪色,可融合成片或略高出皮面。u分批出現,每批約經23周消退,反復發作,病程可達數月至數年之久u可伴有蕁麻疹和血管神經性水腫,嚴重者可融合成大血瘡,中心呈出血性壞死22精選課件單純型部位:四肢

8、及臀部,對稱分布,身側較多,面部及軀干較少2腹型v多見于兒童及老年人v除皮膚紫癜外,還有腹痛癥狀,為臍周或下腹部陣發性隱痛或絞痛,疼痛劇烈,伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉或便秘,黑便或血便等癥狀,個別可伴有腸套疊、腸梗阻或腸穿孔,甚至死亡v腹部體征多與皮膚紫癜同時出現,偶可發生于紫癜之前。23精選課件腹型多見于兒童及老年人23精選課件關節型v紫癜出現前后發生膝、踝、肘、腕關節的腫脹與疼痛,以膝關節疼痛與腫脹最為顯著v呈游走狀態,反復發作v受累關節有明顯的紅、腫、熱、痛及功能障礙,關節腔內有少量積液v數月至兩三年內自愈,不遺留關節畸形,但容易復發24精選課件關節型紫癜出現前后發生膝、踝、肘、腕關節

9、的腫脹與疼痛,以膝關腎型v伴有腎臟損害,常有血尿、蛋白尿、管型尿,嚴重者可發生腎功能衰竭,出現無尿、浮腫、高血壓等癥狀v腎損害多發生于紫癜出現后1周,亦可延遲出現,多在34周內恢復;少數病例因反復發作而演變為慢性腎炎或腎病綜合征。25精選課件腎型伴有腎臟損害,常有血尿、蛋白尿、管型尿,嚴重者可發生腎功混合型v除皮膚紫癜外,其他三型中有兩型或兩型以上合并存在26精選課件混合型除皮膚紫癜外,其他三型中有兩型或兩型以上合并存在其它v出血表現:鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等v累及眼部:視神經萎縮、虹膜炎、視網膜出血v累及腦,腦膜血管,表現為中樞神經系統的癥狀,如頭昏,嘔吐,煩躁不安,顱內出血,癱瘓

10、、昏迷、失語,驚厥等。27精選課件其它出血表現:鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等27精選課件實驗室檢查1.血常規:WBC輕中度增高,嗜酸細胞正?;蛘咴龈?,出血量可多貧血2.血沉:多數患者血沉增快。3.抗O:可增高。4.血清免疫球蛋白:血清IgA可增高。5.尿常規:腎臟受累者尿中可出現蛋白,紅細胞或管型。6.血尿素氮及肌酐:腎功能不全者增高。7.大便潛血:消化道出血時陽型。28精選課件實驗室檢查血常規:WBC輕中度增高,嗜酸細胞正?;蛘咴龈?,出治療一般處理F積極需找病因F防治上呼吸道感染F去除感染病灶F避免服用可疑藥物F嚴格控制飲食清淡,流質,半流質F盡量臥床休息29精選課件治療一般處理29精

11、選課件治療系統治療F降低血管通透性藥物(蘆丁片,維生素C)F血小板聚集抑制藥(雙嘧達莫)F非甾體抗炎劑:治療關節痛F糖皮質激素(對關節型、腹型療效較好,對皮膚型、腎型療效不佳,不能預防腎炎的發生、縮短病程和預防復發)30精選課件治療系統治療30精選課件治療系統治療F抗組胺藥:非那根、氯苯那敏,息斯敏F腹痛:解痙攣藥物(654-2),消化道出血可用西咪替丁F免疫抑制劑(環磷酰胺):治療腎小球腎炎F抗凝治療:潘生丁,肝素減少蛋白尿F血漿置換療法,免疫球蛋白療法31精選課件治療系統治療31精選課件治療中藥療法原則:清熱解毒,活血化瘀,疏通經絡,利血消腫如:甘草:復方甘草酸苷丹參:復方丹參注射液雷公藤

12、:對關節型,腎型療效較好32精選課件治療中藥療法32精選課件護理措施1、皮膚護理觀察皮疹形態、數量、部位,是否反復出現皮疹保持皮膚清潔,不可搔抓、刺激皮損,如有破潰及時處理,防止出血和感染,穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質內衣不用熱水及肥皂燙洗皮損避免與花粉等過敏原相接觸,防止昆蟲叮咬33精選課件護理措施1、皮膚護理33精選課件護理措施2、飲食護理忌:動物性:魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等植物性:有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等煙酒,辛辣刺激性食物,飲料、小食品等方便食品粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物:帶刺的魚,帶骨頭的宜:含維生素C:新鮮蔬菜、水果,如西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等;含維生素K:菠菜、豬肝

13、等腎型:低鹽飲食。腹型:無動物蛋白、無渣的流質飲食;嚴重時,禁食。34精選課件護理措施2、飲食護理34精選課件護理措施3.關節腫痛的護理觀察疼痛及腫脹情況保持患肢功能位置,協助患兒選用舒適體位,注意保暖局部熱敷,按摩四肢關節處使用腎上腺皮質激素,對緩解關節痛效果好35精選課件護理措施3.關節腫痛的護理35精選課件護理措施4.腹痛的護理消化道出血者,臥床休息,舒適臥位,嚴重者禁食嘔吐者保持呼吸道通暢,防止誤吸血便者詳細記錄大便次數及性狀,留取大便標本腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血36精選課件護理措施4.腹痛的護理36精選課件護理措施5、腎損害的護理注意尿量,尿色的變化浮腫的患者要記錄24h尿量出院

14、時要囑家屬追蹤尿檢36個月37精選課件護理措施5、腎損害的護理37精選課件護理措施6.心理護理解釋介紹疾病的相關知識,消除恐懼心理,減輕心理負擔,保持生活規律,樂觀情緒,使其積極配合治療,樹立戰勝疾病的信心。38精選課件護理措施6.心理護理38精選課件護理措施7.用藥護理糖皮質激素:抑制抗原-抗體反應,具有抗過敏及改善血管通透性作用急性期對腹痛,消化道出血,關節可予緩解遵醫囑用藥,不可自行減量,停藥避免應用容易誘發過敏發作的藥物避免盲目地預防性使用抗生素39精選課件護理措施7.用藥護理39精選課件出院指導合理調配飲食,出院后食素食12周,添加動物蛋白要以逐樣少量為原則,切勿過急,以免引起復發注

15、意保暖,防止呼吸道感染誘發本病適當鍛煉身體過度的運動也會導致過敏反復發作,尤其急性發作期,建議臥床休息腎型患者注意休息定時服藥,定期復查尿常規40精選課件出院指導合理調配飲食,出院后食素食12周,添加動物蛋白要以41精選課件41精選課件治療-糖皮質激素v急性腎炎綜合征:推薦用藥為潑尼松2mg/(kgd)4周,12mg/kg隔日4周,逐漸減量,療程為3個月左右。v對HSPN大量蛋白尿(達腎病水平):可首先應用甲潑尼龍大劑量靜脈沖擊治療:1530mg/(kgd),最大劑量不超過500mg。v嚴重腹痛:氫化可的松57mg/(kgd)或潑尼松12mg/kg。另外,采用甲潑尼龍沖擊治療重癥HSPN伴有嚴

16、重胃腸道出血的患兒,收到滿意效果。腹痛癥狀明顯者Q12h應用能更好控制癥狀。42精選課件治療-糖皮質激素急性腎炎綜合征:推薦用藥為潑尼松2mg/(治療-免疫抑制劑v環磷酰胺v劑量量:口服:為2-3mg/(kgd),分3次口服,療程812周;沖擊療法:812mg/(kgd)100ml生理鹽水快速滴注,2d為1個療程,每隔2周重復應用,連續45個療程后改為3個月靜脈滴注1次。給藥時注意水化和堿化??诜偭坎怀^250mg/kg,靜脈注射總量不超過150mg/kgv療效效:與甲潑尼龍沖擊治療聯合可明顯減輕蛋白尿和鏡下血尿,建議早期使用?,F認為,采用環磷酰胺沖擊療法治療重癥HSPN效果好,不良反應較少,治療后總有效率高于單用激素者,療效確切。43精選課件治療-免疫抑制劑環磷酰胺43精選課件血漿置換v對急進性HSPN是有益的治療手段,主要是減少炎性介質,減輕對腎臟的損害。主要用于HSPN伴有嚴重并發癥和急進性腎炎。v每次血漿置換23L,每日1次,連續35d,其后可隔日或數日1次。v日本學者對此法的研究比較深入,但昂貴的價格限制了血漿置換療法的應用。44精選課件血漿置換44精選課件感謝親觀看此幻燈片,此課件部分內容來源于網絡,感謝親觀看此幻燈片,此課件部分內容來源于網絡,如有侵權請及時聯系我們刪除,謝謝配合!如有侵權請及時聯系我們刪除,謝謝配合!感謝親觀看此幻燈片,此課件部分內容來源于網絡,

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