血凝儀與凝血彈性描記儀課件

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1、自自動動血凝血凝儀儀(automatedcoagulationanalyzer)的的檢測檢測原理原理第三章第三章1BG自動血凝儀(automated coagulation an(一)凝固法(一)凝固法定量加取定量加取試劑試劑、提供、提供370.5的反的反應應溫度溫度血血漿漿血血漿漿凝固(反凝固(反應終應終止)止)試劑試劑反反應應槽槽用于用于測測定血定血漿漿凝固凝固時間時間2BG(一)凝固法定量加取試劑、提供370.5的反應溫度血漿血散射比散射比濁濁:散射光散射光強強度度透射比透射比濁濁:吸光度大小吸光度大小1.比比濁濁法法均增大均增大2.電電流法流法(鉤鉤法法)3.磁珠法磁珠法(粘度法粘度法

2、)3BG散射比濁:散射光強度1.比濁法均增大2.電流法(鉤法)(二)生物化學法:(二)生物化學法:(過過量)量)產產色物色物質質-底物底物+酶酶產產色物色物質質(顯顯色)色)水解水解1.酶酶(活化凝血因子)的(活化凝血因子)的檢測檢測:用于用于測測定凝血因子(定凝血因子(酶酶原)、活化凝血因子原)、活化凝血因子(酶酶)及)及酶酶抑制物(抑制物(AT、抗、抗纖纖溶溶酶酶)的活性。)的活性。產產產產色物色物色物色物質質質質:對對對對硝基苯胺硝基苯胺硝基苯胺硝基苯胺(PNA)(PNA)(PNA)(PNA),游,游,游,游離離離離PNAPNAPNAPNA呈黃色,呈黃色,呈黃色,呈黃色,測測測測定波定波

3、定波定波長長長長405nm405nm405nm405nm。4BG(二)生物化學法:(過量)產色物質-底物+酶 產色2.酶酶原(凝血因子)的原(凝血因子)的檢測檢測:3.酶酶抑制物的抑制物的檢測檢測:(過過量)量)激活激活劑劑+酶酶原原(過過量)量)產產色物色物質質-底物底物+酶酶產產色物色物質質(顯顯色)色)水解水解酶酶抑制物抑制物+(過過量、定量)量、定量)酶酶(過過量)量)產產色物色物質質-底物底物+(剩余)(剩余)酶酶產產色物色物質質(顯顯色)色)水解水解5BG2.酶原(凝血因子)的檢測:3.酶抑制物的檢測:(三)免疫學方法(三)免疫學方法1 1透射比透射比濁濁法法2 2散射比散射比濁濁

4、法法3 3膠乳比膠乳比濁濁法法抗原抗原+抗體抗體 抗原抗體復合物抗原抗體復合物 濁濁度增加度增加散射光、吸光度增加散射光、吸光度增加膠乳膠乳顆顆粒粒用于用于檢測檢測凝血因子、凝血因子、酶酶抑制物的含量。抑制物的含量。6BG(三)免疫學方法1透射比濁法抗原+抗體 抗原抗體復凝血功能凝血功能檢測試驗檢測試驗的的檢測檢測前前質質量控制:量控制:停用有影響的停用有影響的藥藥物一周以上物一周以上(抗凝治抗凝治療監測療監測者除外者除外)抗凝抗凝劑劑:109mmol/L109mmol/L的枸的枸櫞櫞酸酸鈉鈉;抗凝比:;抗凝比:1 19 9止血止血帶帶使用使用時間時間要短,采血要短,采血應順應順利,無凝血、溶

5、血利,無凝血、溶血容器:真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器容器:真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器標標本本儲儲存:存:4 41010,2h2h;(常溫、不超常溫、不超過過2h)2h)凝血功能凝血功能檢測試驗檢測試驗的的檢測檢測前前質質量控制:量控制:7BG凝血功能檢測試驗的檢測前質量控制:停用有影響的藥物一周以上凝血彈性圖儀第四章8BG凝血彈性圖儀第四章8BG凝血凝血彈彈性性圖圖(Thrombelastography,TEG)一、一、TEGTEG凝血凝血彈彈性描性描記儀記儀(ThrombelastographCoagulationAnalyzer,TEG)一種能一種能夠動態監測夠動態監

6、測整個凝血整個凝血過過程的分析程的分析儀儀。主要用于。主要用于對對凝血和凝血和纖纖溶全溶全過過程及血小板程及血小板功能功能進進行全面行全面檢測檢測(特特別別是是術術中能中能簡簡化凝血功能障礙的化凝血功能障礙的診診斷)斷),并指,并指導導成份成份輸輸血。血。9BG凝血彈性圖(Thrombelastography,TEG)19481948年由德國人年由德國人HarterHarter發發明明19801980年代,開始廣泛用于年代,開始廣泛用于臨臨床床指指導術導術中中輸輸血血取得取得了良好效果,了良好效果,現現已成已成為為當今當今圍術圍術期期監測監測凝血功能凝血功能的最重要指的最重要指標標。1995-

7、19961995-1996年,開始在心年,開始在心臟臟外科使用。目前以外科使用。目前以TEGTEG為為主要主要監測監測手段的手段的體外循體外循環術環術中凝血中凝血監測監測方案已方案已經經在世界上在世界上4040多個國家使用。多個國家使用。二、凝血二、凝血彈彈性性圖儀圖儀的的歷歷史:史:20042004年,抗血小板年,抗血小板藥藥物物療療效效監測監測的的血小板血小板圖試驗圖試驗PlateletMappingPlateletMapping上市,上市,為臨為臨床床帶帶來了快速、準確來了快速、準確的的監測監測血小板聚集功能血小板聚集功能的技的技術術。10BG1948年由德國人Harter發明二、凝血彈

8、性圖儀的歷史:2三、凝血三、凝血彈彈性性圖儀圖儀的原理:的原理:承承載載血血標標本的本的測試測試杯以杯以445的角度和每的角度和每10秒一周的速度均速秒一周的速度均速轉動轉動,一旦血栓形,一旦血栓形成,置于血成,置于血標標本本檢測檢測杯中的金屬探杯中的金屬探針針受受到到標標本形成的切本形成的切應應力作用,隨之出力作用,隨之出現現左左右旋右旋動動,金屬,金屬針針在旋在旋動過動過程中由于切割程中由于切割磁力磁力線線而而產產生生電電流,流,給電腦軟給電腦軟件件處處理后,理后,便形成便形成TEG曲曲線線。11BG三、凝血彈性圖儀的原理:承載血標本的測試杯以445的角度12BG12BG五、凝血五、凝血彈

9、彈性性圖圖的參數:的參數:13BG五、凝血彈性圖的參數:13BG(一)(一)R時間時間1、從、從檢測檢測開始到第一開始到第一塊纖維塊纖維蛋白凝蛋白凝塊塊形成之形成之間間的的一段潛伏期,是凝血因子依次激活的一段潛伏期,是凝血因子依次激活的時間時間,反映,反映凝血因子(凝血因子(Fg除外)除外)與與血小板血小板PF3的活性。的活性。2、R時間時間因使用因使用抗凝抗凝劑劑或或凝血因子、血小板異常凝血因子、血小板異常而延而延長長,因血液呈高凝狀,因血液呈高凝狀態態而而縮縮短。短。14BG(一)R時間14BG(二)(二)K時間時間(R+K正常正常為為1012min)1.從從R時間終時間終點至描點至描記圖

10、記圖幅度達幅度達20mm所需的所需的時間時間;2.主要與主要與Fg、其它凝血因子和、其它凝血因子和PF3活性活性有關,抑制它有關,抑制它們們活性的抗凝活性的抗凝劑劑能延能延長長K。15BG(二)K時間 (R+K正常為1012min)15BG(三)(三)角度角度1.從血凝從血凝塊塊形成點至描形成點至描記圖記圖最大曲最大曲線線弧度作切弧度作切線線與與水平水平線線的的夾夾角,正常角,正常為為5060。2.角度與角度與K時間時間密切相關,影響因素相同。密切相關,影響因素相同。3.角度不受極其低凝狀角度不受極其低凝狀態態的影響,的影響,較較K時間時間更全面更全面16BG(三)角度16BG(四)(四)A(

11、A30)1、是任一、是任一時時刻曲刻曲線線兩點兩點間間的的掃掃描描寬寬度,是血凝度,是血凝塊塊強強度或度或彈彈性函數,性函數,A值值用用單單位位mm來來計計量;量;2、MA值值在確定前與在確定前與A值值相等;相等;3、MA值值確定后確定后A值測值測量血凝量血凝塊塊溶解的信息。溶解的信息。17BG(四)A(A30)17BG(五)最大幅度(五)最大幅度MA1.正常正常值為值為5060mm。2.MA反映了正在形成的血凝反映了正在形成的血凝塊塊的最大的最大強強度或硬度或硬度及血凝度及血凝塊塊形成的形成的穩穩定性;定性;3.主要受主要受PLT及及Fg、F活性的影響,活性的影響,PLT的作用要比的作用要比

12、Fg大。大。18BG(五)最大幅度MA18BG(六)(六)TMA時間時間(timetoMA)1.從凝血開始至從凝血開始至MA值值確定所需用的確定所需用的時間時間2.TMA包含血凝包含血凝塊塊的形成速率,的形成速率,評評估形成估形成穩穩定定血凝血凝塊塊所需用的所需用的時間時間。19BG(六)TMA時間(time to MA)19BG(七)(七)CL301.測測量在量在MA值值確定后確定后30分分鐘鐘內血凝內血凝塊塊溶解剩余溶解剩余的百分比。的百分比。2.CL30=(A30/MA)100%3.CL3085%意示意示處處于高于高纖纖溶狀溶狀態態,即,即纖纖溶亢溶亢進進;應應使用抗使用抗纖纖溶溶藥藥來

13、來糾糾正。正。(八)(八)LY301.MA值值后后30分分鐘鐘血凝血凝塊塊幅度減少的區域面幅度減少的區域面積積;2.LY307.5%意示意示處處于高于高纖纖溶狀溶狀態態,應應使用抗使用抗纖纖溶溶藥藥來來糾糾正。正。20BG(七)CL30(八)LY3020BGLY30上=85%LY30下=15%21BGLY30上=85%LY30下=15%21BG(九)(九)TTL1、TTL=Timetolysis溶解溶解時間時間2、指從、指從MA確定后,曲確定后,曲線線幅幅寬寬收窄至收窄至2mm時時所所經過經過的的時間時間22BG(九)TTL22BG高嶺土高嶺土高嶺土高嶺土ACT其它凝血因子其它凝血因子+PF3

14、凝血因子凝血因子+PF3+FgFb+F+PLTFb+F+PLT纖纖溶期溶期23BG高嶺土高嶺土 ACT其它凝血因子凝血因子+PF3+FgFb方法方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(m)minminminmm自然自然全血全血10165103545455580130全血全血復復鈣鈣48242535455580135血血漿漿復復鈣鈣481320305065105180參數寫法與參考值24BG方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(m)m正常正常TEG圖圖25BG正常TEG圖25BG凝血因子缺乏與低凝血因子缺乏與低Fg的的TEG26BG凝血因子缺乏與低Fg的TEG26BG高

15、凝狀高凝狀態態TEG27BG高凝狀態TEG27BG纖纖溶亢溶亢進進TEG28BG纖溶亢進TEG28BGTEG檢測檢測與常與常規實驗規實驗室室檢測檢測的區的區別別 項項項項目目目目TEGTEG常常常常規檢查規檢查規檢查規檢查 操作方便性操作方便性簡單簡單,易學。一個,易學。一個樣樣本,本,同種同種試劑試劑,床,床邊邊可完成??赏瓿?。操作復操作復雜雜,多種,多種樣樣本,不同的本,不同的試劑試劑,必,必須須在在實驗實驗室室進進行。行。監測監測范范圍圍凝血和凝血和纖纖溶溶連續連續的全的全過過程程 凝血或凝血或纖纖溶溶過過程中的一個點或程中的一個點或部分部分時時程程 血血樣樣形式形式不不須處須處理,全血

16、、血理,全血、血漿漿、富血小板血富血小板血漿漿等都可等都可須處須處理血理血樣樣,以血,以血漿漿或特定血或特定血樣為樣為主主 結結果果定性伴定量的定性伴定量的結結果,果,電腦電腦可自可自動動生成多種生成多種結結果。果。多多為為定量定量結結果,果,儀儀器自器自動動生成生成部分部分結結果,果,結結果果單單一。一。報報告告有初步有初步診診斷功能,提示醫斷功能,提示醫師師治治療療方案方案 多多為為數數值值,沒有,沒有診診斷建斷建議議,醫,醫師師需要自行判斷需要自行判斷時間時間15-2015-20分分鐘鐘 每個指每個指標標的的檢測時間檢測時間不一不一樣樣 參數參數為為國國際標際標準化參數準化參數 多數非國多數非國際標際標準化準化DIC診診斷斷快速,早期,有快速,早期,有診診斷提示斷提示需需較較多多實驗實驗室指室指標標,不能提供,不能提供診診斷提示,需醫斷提示,需醫師綜師綜合判斷合判斷29BGTEG檢測與常規實驗室檢測的區別 項目TEG 常規檢查 操作

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