血氣分析的常用指標及其意義課件

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1、血氣分析血氣分析血氣分析血氣分析的常用指標及其意義的常用指標及其意義血氣分析的常用指標及其意義2024/5/232反映機體酸堿狀態的主要指標1、酸堿度(pH)2、PaCO23、碳酸氫根(HCO3-)4、剩余堿(BE)5、緩沖堿(BB)6、CO2結合力(CO2-CP)2023/8/42反映機體酸堿狀態的主要指標1、酸堿度(pH2024/5/233酸堿度(pH)反映H+濃度的指標,以H+濃度的負對數表示。正常值:7.35 7.45。pH7.45 堿中毒(失代償)2023/8/43酸堿度(pH)反映H+濃度2024/5/234PaCO2 PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標,代表溶解于血漿中的C

2、O2量,反映肺泡通氣效果。正常值:35 45mmHg。PaCO245mmhg,原發性呼酸或繼發性代償性代堿。2023/8/44PaCO2 PaCO2是2024/5/235碳酸氫根(HCO3-)HCO3-是反映代謝方面情況的指標。實際碳酸氫根(AB):直接從血漿測得數據,受代謝和呼吸雙重影響(當PaCO2升高時,HCO3-升高)。正常值:21 27mmol/L。標準碳酸氫根(SB):在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響,基本反映體內HCO3-儲量的多少,比AB更為準確,但不能測出紅細胞內緩沖作用,也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的

3、程度。正常值:22 27mmol/L。2023/8/45碳酸氫根(HCO3-)HC2024/5/236碳酸氫根(HCO3-)健康人AB=SB,撒播堿失衡時兩值不一致:AB SB:存在呼酸 AB SB:存在呼堿 2023/8/46碳酸氫根(HCO3-)2024/5/237剩余堿(BE)在標準條件下,Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化,較SB更全面,只反映代謝變化,不受呼吸因素影響。正常值:-3 +3mmol/L(全血)。BE +3mmol/L:代堿 2023/8/47剩余堿(BE)在2024/5/238緩沖

4、堿(BB)是1升全血(BBb)或1升血漿(BBp)中所具有緩沖作用的陰離子總和,主要是和血漿蛋白,反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍:4555mmol/L,與HCO3-有所不同,由于其受Hb、血漿蛋白的影響,當出現BB降低,而HCO3-正常時,說明存在HCO3-以外堿儲備不足,如低蛋白血癥、貧血等,糾正這種堿儲不足,補充HCO3-是不適宜的。2023/8/48緩沖堿(BB)是1升全血(BBb)或1升血2024/5/239CO2結合力(CO2-CP)將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡,然后測定血漿之CO2含量,減去物理溶解的CO2,即得出CO2結合力。受呼吸和代謝因素的影響,目

5、前已不受重視。CO2-CP :呼酸或代堿 CO2-CP :呼堿或代酸 2023/8/49CO2結合力(CO2-CP)2024/5/2310陰子間隙(AG)血清中所測得的陽離子總數和陰離子總數之差。AG=(Na+K+)(Cl+HCO3-)可簡化為 AG=Na+(Cl+HCO3-)正常值:8 16mmol/L AG:代酸、脫水、低K+,Ca2+、Mg2+AG:未測定陰離子濃度(細胞外液稀釋、低蛋白血癥)未測定陽離子濃度(高K+,Ca2+、Mg2+、多發性骨髓瘤2023/8/410陰子間隙(AG)2024/5/2311反映血氧合狀態的指標1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、

6、肺泡-動脈血氧分壓差(P(A-a)O2)2023/8/411反映血氧合狀態的指標1、PaO22024/5/2312PaO2 動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓,是確定SaO2的重要因素。正常值:80 100mmHg。隨年齡增大而降低。PaO2=(1000.33年齡)mmHg。2023/8/412PaO2 動脈血漿中物2024/5/2313SaO2 動脈血中Hb實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關。正常值:93%99%。2023/8/413SaO2 2024/5/2314CaO2 血液實際結合的氧總量(Hb氧含量和物理溶解量)。血紅蛋白氧含量=1.34H

7、b SaO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人:20.3ml%2023/8/414CaO2 2024/5/2315氧解離曲線和P50 氧解離曲線:PaO2與SaO2間的關系曲線,呈S型。P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下,SaO2為50%時的PaO2。正常值:2428mmHg。P50 :曲線右移,Hb與O2親和力降低,有利于釋氧。P50 :曲線左移,Hb與O2親和力增加,不有利于釋氧。影響因素:pH、溫度、2,3-DPG 2023/8/415氧解離曲線和P50 氧解2024/5/2316肺泡-動脈血氧分壓差(P(A-a)O2)正常值:5 15mmHg。P(A-

8、a)O2增大:肺泡彌散障礙;生理性分流或病理性左-右分流;通氣/血流比例失調。2023/8/416肺泡-動脈血氧分壓差(P(A-a)O2)2024/5/2317酸堿失衡的診斷1、分清原發和繼發(代償)?酸中毒或堿中毒?2、分清單純性或混合性酸堿失衡?3、陰子間隙(anion gap,AG)2023/8/417酸堿失衡的診斷1、分清原發和繼發(代償)2024/5/2318分清酸中毒或堿中毒?PH 7.40提示原發失衡可能為堿中毒2023/8/418分清酸中毒或堿中毒?PH 7.42024/5/2319分清單純性或混合性酸堿失衡?PaCO2同時伴HCO3-,必為呼酸合并代酸 PaCO2同時伴HCO

9、3-,必為呼堿合并代堿 2023/8/419分清單純性或混合性酸堿失衡?2024/5/2320不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型酸堿失衡類型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 (稍)=呼吸性酸中毒代償呼吸性酸中毒代償 =呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (稍)=呼吸性堿中毒代償呼吸性堿中毒代償 =代謝性酸中毒代謝性酸中毒 =代謝性酸中毒代償代謝性酸中毒代償 =代謝性堿中毒代謝性堿中毒 =代謝性堿中毒代償代謝性堿中毒代償 =呼酸并代酸呼酸并代酸 呼堿并代堿呼堿并代堿 呼酸并代堿呼酸并代堿 =呼堿并代酸呼堿并代酸 =2023/8/420不同酸堿失衡類型的血氣改變2468101

10、21410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移體溫體溫二氧化碳二氧化碳分壓分壓氫離子濃度氫離子濃度(PCO2)H+血氧飽和度血氧飽和度(HbO2%)血氧分壓(血氧分壓(PO2)血紅蛋白氧解離曲線血紅蛋白氧解離曲線246810121410080604020kPa2,3DPG酸堿失衡的判斷步驟根據(H+)判斷是酸血癥還是堿血癥。若(H+)增高,判斷原發失衡為酸中毒。若pCO2增高為呼酸;若HCO3降低為代酸。若(H+)降低,判斷原發失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿;若HCO3增高為代堿決定了原發性酸堿失衡之后,若存在代償反應,則另一成分將會發生改變。若有代償,應

11、進一步判斷是完全代償,還是部分代償?完全代償時(H+)接近參考值范圍一側。酸堿失衡的判斷步驟根據(H+)判斷是酸血癥還是堿血癥。酸堿失衡判斷1病例1 慢性支氣管炎 (H+)44nmol/L;Pco29.5KPa;(HCO3-)39mmol/L 判斷為代償性呼吸性酸中毒參考值(H+)35-45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸堿失衡判斷1病例1 慢性支氣管炎酸堿失衡判斷2急性哮喘發作 (H+)24nmol/L;PCO2 2.5KPa (HCO3-)20mmol/L 判斷為非代償呼吸性堿中毒參考值(H+)35-45nmol/L;PCO24

12、.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸堿失衡判斷2急性哮喘發作酸堿失衡判斷3青年男性,24h內有過量飲酒,消化不良及嘔吐病史。(H+)28nmol/L;PCO2 7.2PKa;(HCO3-)48mmol/L判斷為部分代償性代謝性堿中毒參考值(H+)35-45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸堿失衡判斷3青年男性,24h內有過量飲酒,消化不良及嘔吐病酸堿失衡判斷4男性,50歲,有兩周嘔吐及腹瀉史,查體可見脫水、呼吸深而急促。(H+)64nmol/L;PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L判斷為部分代償性代謝性酸中毒參考值(H+)35-45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸堿失衡判斷4男性,50歲,有兩周嘔吐及腹瀉史,查體可見脫水

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