中西醫結合治療心衰現狀課件

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1、中西醫結合治療心衰現狀中西醫結合治療心衰現狀中西醫結合治療心衰現狀1西醫心衰治療發展簡史西醫心衰治療發展簡史1948-1968 1948-1968 年年,主要是應用強心甙和利尿劑。至今主要是應用強心甙和利尿劑。至今,這這兩類藥仍是心衰基礎治療不可缺少的藥物兩類藥仍是心衰基礎治療不可缺少的藥物1968-1978 1968-1978 年年,血管血管擴張劑的的應用。用。1.1.直接作用血管平滑肌的藥物,中對小動脈影響較大的肼苯達嗪 2.通過阻滯血管腎上腺能受體而擴張血管的藥物:哌唑嗪、壓寧定 3.降低血管阻力的 ACEI藥物:卡托普利。西醫心衰治療發展簡史1948-1968 年,主要是應用強2西醫心

2、衰治療發展簡史西醫心衰治療發展簡史 1978-1988 1978-1988 年年,非強心甙類正性肌力藥物的應用非強心甙類正性肌力藥物的應用:多巴多巴胺胺,多巴酚丁胺。多巴酚丁胺。1988 1988 年至今年至今,維護衰竭心臟維護衰竭心臟,提出了早期預防心衰的提出了早期預防心衰的發生。主要是發生。主要是ACEIACEI和和B B 受體阻滯劑能提高心衰患者存活率。受體阻滯劑能提高心衰患者存活率。ACEI 目前已成為心衰的第一線藥物。大量循證醫學證據表明ACEI、B 受體阻滯劑、螺內酯為核心的/神經內分泌拮抗藥物能顯著改善心衰患者的癥狀,降低住院率和病死率 西醫心衰治療發展簡史 1978-1988

3、年,非強心3西醫心衰治療發展簡史西醫心衰治療發展簡史鈉尿尿肽家族家族(NPs)中的心房中的心房鈉尿尿肽(ANP)、BNP)和和 C 型型鈉尿尿肽(CNP)具有抗心力衰竭具有抗心力衰竭(HF)作用。由于作用。由于Nesi ri t i de 是一種通是一種通過基因重基因重組、純化得到的人化得到的人 BNP,是美國迄是美國迄今惟一批準今惟一批準臨床使用的床使用的 NPs。N esi ritide是動、靜脈舒張劑,可以降低 PCWP和周圍血管阻力,導致心臟每搏輸出量和心排血指數增加,對神經內分泌調節似乎也具有正性作用肌。Nesi ri t i de還有其獨一無二的優勢:利尿排鈉和負性肌力作用,事實上

4、,Nesiri tide僅在 癥狀改善和血流動力學變化(降低 PC WP)方面得到了美國食品藥品監督管理局(FDA)的肯定,而排鈉利尿的作用沒有得到證實。西醫心衰治療發展簡史鈉尿肽家族(NPs)中的心房鈉尿肽(A4老老藥在新在新領域域中的中的應用用 隨著藥理發展,新藥不斷進入臨床之外,一些老藥在新的領域也得到應用6,如酚妥拉明加多巴胺,,既保證了多巴胺正性肌力作用,又減少了酚妥拉明降低血壓等不良反應。療效安全可靠,是治療肺心病心衰的有效方法。654-2 與酚胺拉明合用療效相加,顯著改善了心腦肺腎功能。肺心病急性加重期由于組織缺氧,進食少,感染及某些藥物應用等因素而并發低鎂血癥。缺鎂是難治性心衰

5、的原因之一。補充鎂后改善了心肌細胞能量代謝,增強心肌收縮力。老藥在新領域中的應用 隨著藥理發展,新藥不斷進入臨床之外5西醫心衰治療發展簡史西醫心衰治療發展簡史 心心臟再同步治再同步治療(CRT),即雙心室起博用于伴有室內即雙心室起博用于伴有室內傳導障礙的心衰患者障礙的心衰患者;植入型自植入型自動復律除復律除顫器器(ICD)的的聯合合應用用,在降低心衰住院率、在降低心衰住院率、病死率方面病死率方面優于于單純的的CRT,最大限度地恢復心最大限度地恢復心臟的生理性房室的生理性房室順序序,同步收同步收縮功能。功能。ICD 的植入研究表明的植入研究表明,病病變心肌的心肌的電不不穩定性使定性使心衰患者本身

6、就是心衰患者本身就是惡性心律失常、性心律失常、心心臟性猝死的高危性猝死的高危人群人群,利用利用 ICD 在心衰患者中開展心在心衰患者中開展心臟性猝死的一性猝死的一級預防防,能使能使預期病死率期病死率較傳統治治療下降近下降近 30%。CRT+ICD 能使心衰患者能使心衰患者總體死亡危體死亡危險性降低性降低 43.14%。西醫心衰治療發展簡史 心臟再同步治療(CRT6西醫心衰治療發展簡史西醫心衰治療發展簡史干細胞移植干細胞移植 干細胞是一種具有自我更新和分化潛能的細干細胞是一種具有自我更新和分化潛能的細胞胞,可分化形成任何類型的組織和器官。自體的骨骼肌成肌可分化形成任何類型的組織和器官。自體的骨骼

7、肌成肌細胞移植治療技術會繼冠狀動脈介人技術、細胞移植治療技術會繼冠狀動脈介人技術、血管緊張素轉血管緊張素轉換酶抑制劑之后換酶抑制劑之后,給心血管疾病治療帶來了一次新的革命給心血管疾病治療帶來了一次新的革命,該技術臨床試驗正在進行之中基因治療。血管生長基因治療該技術臨床試驗正在進行之中基因治療。血管生長基因治療心衰是采用裸核心衰是采用裸核DNA DNA 攜帶重組的血管內皮生長因子攜帶重組的血管內皮生長因子,促進心促進心臟局部血管生長。臟局部血管生長。西醫心衰治療發展簡史干細胞移植 干細胞是一種具有自我更新7西醫心衰治療發展簡史西醫心衰治療發展簡史 心臟移植術心臟移植術 心臟移植術日趨完善心臟移植

8、術日趨完善,在治在治療中取得了較好的臨床效果療中取得了較好的臨床效果,成為終末期心臟成為終末期心臟患者的重要治療手段。但由于心臟供體來源有患者的重要治療手段。但由于心臟供體來源有限限,心臟保存時缺血心臟保存時缺血,移植后出現再灌注損傷移植后出現再灌注損傷,移植手術難度大移植手術難度大,費用昂貴及移植后排斥等因費用昂貴及移植后排斥等因素素,使該技術難以大規模應用。使該技術難以大規模應用。西醫心衰治療發展簡史 心臟移植術 心臟移植術日趨完善,8心衰治療三大改變心衰治療三大改變1 1 干預時間改變:干預時間改變:干預時間提前,干預時間提前,由治療轉變為預防由治療轉變為預防 大多數心衰患者是6 0 歲

9、 以上的老年人。由于早期心衰可以 沒有明顯癥狀,因此對老年人,或即將步人老年人行列的人來說,一定要樹立防治心衰的意識,每年一次 的心臟功能檢查非常必要 2 2 用藥原則改變:由傳統的強心、用藥原則改變:由傳統的強心、利尿、利尿、擴血管,擴血管,轉變為以保存心肌儲備力轉變為以保存心肌儲備力 減輕癥狀,延緩疾病進展,提高 生活質量為目的治療方案。ACEI、ARB、BB和 醛固酮拮抗等藥物,具有減少心肌重塑,減輕心肌負荷,保護心肌細胞的作用,已經成為治 療心衰的基本用藥。3 3 治療方式改變:由單藥物治療轉變為多種治療方式相治療方式改變:由單藥物治療轉變為多種治療方式相結合結合 心衰治療三大改變1

10、干預時間改變:干預時間提前,由治療轉變為9中醫治中醫治療心力衰竭心力衰竭 中醫認為中醫認為:本病屬本虛標實之證本病屬本虛標實之證病因:病因:主要與感受外邪、主要與感受外邪、內傷情志、內傷情志、病后虛損等因病后虛損等因 素有關素有關病理:病理:病位在心病位在心,其發病與肺、其發病與肺、脾、脾、肝、肝、腎四臟功腎四臟功 能失調相關能失調相關 本本:為心氣、為心氣、心陽虧虛為主心陽虧虛為主,標標:是氣滯、是氣滯、血瘀、血瘀、痰濁、痰濁、水飲水飲臨床表現臨床表現:多虛實夾雜。治療原則多虛實夾雜。治療原則:化瘀通脈是治療本化瘀通脈是治療本病的首選方法。通則不痛,痹塞不通為本病的實質病的首選方法。通則不痛

11、,痹塞不通為本病的實質中醫治療心力衰竭 中醫認為:本病屬本虛標實之證10多根據病因病機從八綱結合臟多根據病因病機從八綱結合臟腑辨證來分型,常見的有心肺腑辨證來分型,常見的有心肺氣虛、氣陰兩虧、氣虛血瘀、氣虛、氣陰兩虧、氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水泛、痰飲阻心腎陽虛、陽虛水泛、痰飲阻肺等肺等6型型 辨證分型辨證分型論治論治專法論治專法論治專方專藥專方專藥論治論治中藥注射中藥注射劑治療劑治療常用的中藥注射劑有:丹參常用的中藥注射劑有:丹參注射液、生脈注射液、參麥注射液、生脈注射液、參麥注射液、燈盞花注射液、丹注射液、燈盞花注射液、丹紅注射液等紅注射液等臨床較為常用的治法是臨床較為常用的治法是“益氣益

12、氣溫陽,活血利水溫陽,活血利水”。亦有采用。亦有采用瀉肺利水法、養心補腎法或益瀉肺利水法、養心補腎法或益氣養陰法等報道氣養陰法等報道專方或為經典古方(如:真武湯、專方或為經典古方(如:真武湯、苓桂術甘湯、桃紅四物湯、血府逐苓桂術甘湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等),或為自擬驗方瘀湯等),或為自擬驗方多采用辨病與辨證相結合的方法,在西醫常多采用辨病與辨證相結合的方法,在西醫常規治療心衰的基礎上,加以中藥治療規治療心衰的基礎上,加以中藥治療11多根據病因病機從八綱結合臟腑辨證來分型,常見的有心肺氣虛、氣中醫治法出現頻率中醫治法出現頻率對對CNKICNKI數據庫中數據庫中2000-20102000-20

13、10年中藥治療年中藥治療CHFCHF的文獻進行檢索,的文獻進行檢索,共檢索到共檢索到271271篇。篇。12中醫治法出現頻率對CNKI數據庫中2000-2010年中藥治單味中藥出現頻率前單味中藥出現頻率前5 5位位13單味中藥出現頻率前5位13單味藥物的藥理學研究單味藥物的藥理學研究人參 主要有效成分為人參皂甙主要有效成分為人參皂甙促進促進DNA合成、更新,改善心肌能量代謝,提高心肌細胞對缺氧的耐受力,合成、更新,改善心肌能量代謝,提高心肌細胞對缺氧的耐受力,對心肌超微結構有保護作用,提高心臟作功效率,從而改善心臟收縮功能對心肌超微結構有保護作用,提高心臟作功效率,從而改善心臟收縮功能黃芪黃芪

14、 主要有效成分為黃芪苷主要有效成分為黃芪苷IV具有增強心肌收縮力,增加心輸出量,每搏輸出量及心臟指數,并抑制心肌具有增強心肌收縮力,增加心輸出量,每搏輸出量及心臟指數,并抑制心肌細胞細胞PDE的活性提取物,可以改善慢性心衰患者心臟射血功能和左心室重構的活性提取物,可以改善慢性心衰患者心臟射血功能和左心室重構附子附子主要有效成分為去甲烏藥堿(主要有效成分為去甲烏藥堿(DMC)附子能增強心肌收縮力,加快心率,增加心輸出量;增加心肌耗氧量。正性附子能增強心肌收縮力,加快心率,增加心輸出量;增加心肌耗氧量。正性肌力作用顯著,呈量效關系。目前研究認為,肌力作用顯著,呈量效關系。目前研究認為,DMC是是受

15、體部分激動劑,其受體部分激動劑,其強心作用與興奮強心作用與興奮受體有關受體有關14單味藥物的藥理學研究人參 主要有效成分為人參皂甙促進DN丹參主要有效成份為丹參酮,丹參多酚酸主要有效成份為丹參酮,丹參多酚酸具有天然抗氧化,抗動脈粥樣硬化,縮小心肌梗死面積,降低心肌耗氧量,具有天然抗氧化,抗動脈粥樣硬化,縮小心肌梗死面積,降低心肌耗氧量,防治心肌缺血再灌注損傷的作用防治心肌缺血再灌注損傷的作用葶藶子葶藶子主要有效成份為七里香甙甲主要有效成份為七里香甙甲有明顯的強心作用效應,可以增強心肌收縮性和冠脈流量,而對心率、動靜脈有明顯的強心作用效應,可以增強心肌收縮性和冠脈流量,而對心率、動靜脈氧分壓差及

16、動靜脈氧溶解度無明顯影響,并不增加心肌耗氧量氧分壓差及動靜脈氧溶解度無明顯影響,并不增加心肌耗氧量香加皮香加皮主要有效成份為杠柳甙主要有效成份為杠柳甙具有顯著的增強心肌收縮力的作用具有顯著的增強心肌收縮力的作用單味藥物的藥理學研究單味藥物的藥理學研究15丹參主要有效成份為丹參酮,丹參多酚酸具有天然抗氧化,抗動中藥注射劑中藥注射劑 參麥注射液治療心力衰竭參麥注射液治療心力衰竭左室射血分數(左室射血分數(LVEF%)16中藥注射劑 參附注射液參附注射液 左室射血分數(左室射血分數(LVEF%)兩組前后比較均有差異,兩組前后比較均有差異,治療后治療后 兩組比較也有差異(兩組比較也有差異(P0.05)

17、左室舒張末期內徑(左室舒張末期內徑(LVDD)兩組前后比較均有差異,兩組前后比較均有差異,治療后兩組比較也有差異(治療后兩組比較也有差異(P0.05)17參附注射液 左室射血分數(LVEF%)左室舒張末期內徑生脈注射液生脈注射液 6分鐘步行試驗(分鐘步行試驗(m)兩組前后比較均有差異,治療后兩組前后比較均有差異,治療后兩組比較也有差異(兩組比較也有差異(P0.05)左室射血分數(左室射血分數(LVEF%)兩組前后比較均有差異,治療后兩組前后比較均有差異,治療后兩組比較也有差異(兩組比較也有差異(P0.05)18生脈注射液 6分鐘步行試驗(m)左心寶丸治療心力衰竭心寶丸治療心力衰竭CHFCHF患

18、者患者PEP/LVET(PEP/LVET(射血前期射血前期/左室射血時間左室射血時間)比值數目變化比值數目變化19心寶丸治療心力衰竭CHF患者PEP/LVET(射血前期/左室益心舒治療心力衰竭益心舒治療心力衰竭 6 6分鐘步行試驗(分鐘步行試驗(m m)兩組前后比較均有差異,治療后兩組前后比較均有差異,治療后兩組比較也有差異(兩組比較也有差異(P0.05P0.05)左室射血分數(左室射血分數(LVEF%)兩組前后比較均有差異,治療后兩組前后比較均有差異,治療后兩組比較也有差異(兩組比較也有差異(P0.05)20益心舒治療心力衰竭 6分鐘步行試驗(m)左室射血芪藶強心膠囊治療心衰芪藶強心膠囊治療

19、心衰基礎研究基礎研究21芪藶強心膠囊治療心衰基礎研究21改善心臟指數、改善心臟指數、BNPBNP22改善心臟指數、BNP22 vs.心衰 p0.05彩超檢測彩超檢測改善心室重構改善心室重構23 vs.心衰 p0.05彩超檢測臨臨 床床 研研 究究24臨 床 研 究24穩定期穩定期急性加重期急性加重期多見多見“氣陰兩虛氣陰兩虛”、“氣氣虛血瘀虛血瘀”、“心腎陽虛心腎陽虛”和和“腎精虧損,陰陽兩虛腎精虧損,陰陽兩虛”等證候等證候也可見到數臟同?。ㄒ部梢姷綌蹬K同?。ā靶男姆螝馓摲螝馓摗?、“心脾不足心脾不足”、“心肝血瘀心肝血瘀”等)等)常因多種誘因(痰熱常因多種誘因(痰熱壅肺、肝陽暴亢、心壅肺、肝陽

20、暴亢、心脈痹阻、飲食過咸等)脈痹阻、飲食過咸等)而出現而出現“痰濁壅肺痰濁壅肺”、“心血瘀阻心血瘀阻”、“陽陽虛水泛虛水泛”、“陽虛喘陽虛喘脫脫”等證候等證候中西醫結合治療心衰的方案中西醫結合治療心衰的方案一、按心衰一、按心衰不同病期不同病期選擇治療方案選擇治療方案25穩定期急性加重期多見“氣陰兩虛”、“氣虛血瘀”、“心腎陽虛”高血壓心臟病高血壓心臟病素體多有素體多有“陰虛陽亢陰虛陽亢”常需合用平肝潛陽法常需合用平肝潛陽法冠心病冠心病多兼痰瘀,證候常多兼痰瘀,證候常見氣虛夾痰、心脈見氣虛夾痰、心脈瘀阻或痰瘀互結等,瘀阻或痰瘀互結等,宜合用瓜蔞薤白類宜合用瓜蔞薤白類方或溫膽類方,并方或溫膽類方,

21、并加用活血通絡之品加用活血通絡之品該類患者常伴血脂該類患者常伴血脂紊亂,可加用具有紊亂,可加用具有調脂作用的藥物調脂作用的藥物(如首烏、澤瀉、(如首烏、澤瀉、決明子等)以辨病決明子等)以辨病用藥用藥風濕性心瓣膜病風濕性心瓣膜病該病患者多伴房顫,該病患者多伴房顫,易并發動脈栓塞等,易并發動脈栓塞等,治療上加用活血通治療上加用活血通絡之品絡之品有風濕活動時,還有風濕活動時,還應重視祛風勝濕,應重視祛風勝濕,宣痹止痛宣痹止痛中西醫結合治療心衰的方案中西醫結合治療心衰的方案二、病證結合的治療方案二、病證結合的治療方案在辨證論治的同時,針對基礎病因選擇有效驗方、在辨證論治的同時,針對基礎病因選擇有效驗方

22、、古方或根據藥理作用選加藥味古方或根據藥理作用選加藥味常見的病因有:常見的病因有:26高血壓心臟病素體多有“陰虛陽亢”冠心病多兼痰瘀,證候常見氣虛心功能心功能NYHA INYHA I級患者級患者血流動力學穩定的血流動力學穩定的NHYA IINHYA II、IIIIII級患者級患者NYHA IVNYHA IV級或血流動力學不穩定的級或血流動力學不穩定的NYHA IINYHA II、IIIIII級患者級患者中西醫結合治療心衰的方案中西醫結合治療心衰的方案三、按不同心功能分級選擇治療方案三、按不同心功能分級選擇治療方案中醫藥干預在心衰治療中的地位因中醫藥干預在心衰治療中的地位因不同不同NHYANHY

23、A分級而變分級而變 可單純予中醫藥治療可單純予中醫藥治療給予基礎治療(干預神經內分泌的給予基礎治療(干預神經內分泌的ACEI、ARB和和-B等)后,可以中醫藥治療為主等)后,可以中醫藥治療為主以中、西藥并重,除基礎治療外還須加改善血流動以中、西藥并重,除基礎治療外還須加改善血流動力學藥物(利尿、擴血管和必要時給予正性肌力藥力學藥物(利尿、擴血管和必要時給予正性肌力藥物),以維持血流動力學狀況穩定物),以維持血流動力學狀況穩定27心功能NYHA I級患者血流動力學穩定的NHYA II、II難治性心衰多有利尿劑抵抗、嚴重低蛋白血癥或難以糾正難治性心衰多有利尿劑抵抗、嚴重低蛋白血癥或難以糾正的嚴重心

24、律失常等,中、西藥物療效均差,應及時考慮機的嚴重心律失常等,中、西藥物療效均差,應及時考慮機械或外科治療械或外科治療因各種原因無法接受西醫藥治療的患者,均可給予中醫藥因各種原因無法接受西醫藥治療的患者,均可給予中醫藥辨證治療,可不同程度獲益辨證治療,可不同程度獲益28難治性心衰多有利尿劑抵抗、嚴重低蛋白血癥或難以糾正因各種原因中西醫結合治療心衰需要中西醫結合治療心衰需要共識、指南共識、指南29中西醫結合治療心衰需要共識、指南29不同于西醫學循證研究的是,被評價的干預措施不再不同于西醫學循證研究的是,被評價的干預措施不再不同于西醫學循證研究的是,被評價的干預措施不再不同于西醫學循證研究的是,被評

25、價的干預措施不再是成分明確、作用靶點確定的西藥或某種器械,而是是成分明確、作用靶點確定的西藥或某種器械,而是是成分明確、作用靶點確定的西藥或某種器械,而是是成分明確、作用靶點確定的西藥或某種器械,而是成分復雜不明、作用靶點未知的復方制劑,或是一種成分復雜不明、作用靶點未知的復方制劑,或是一種成分復雜不明、作用靶點未知的復方制劑,或是一種成分復雜不明、作用靶點未知的復方制劑,或是一種中醫藥干預方案中醫藥干預方案中醫藥干預方案中醫藥干預方案開展中西醫結合防治心衰的循證研究,可評價中藥或中開展中西醫結合防治心衰的循證研究,可評價中藥或中開展中西醫結合防治心衰的循證研究,可評價中藥或中開展中西醫結合防

26、治心衰的循證研究,可評價中藥或中醫藥干預方案的療效。根據各項循證研究的結果形成的醫藥干預方案的療效。根據各項循證研究的結果形成的醫藥干預方案的療效。根據各項循證研究的結果形成的醫藥干預方案的療效。根據各項循證研究的結果形成的共識或指南將進一步規范共識或指南將進一步規范共識或指南將進一步規范共識或指南將進一步規范CHFCHFCHFCHF的中西醫結合治療,使之的中西醫結合治療,使之的中西醫結合治療,使之的中西醫結合治療,使之更準確、有效和經濟更準確、有效和經濟更準確、有效和經濟更準確、有效和經濟123一、開展循證研究,為共識或指南提供臨床證據一、開展循證研究,為共識或指南提供臨床證據目前有大量中醫

27、藥防治目前有大量中醫藥防治目前有大量中醫藥防治目前有大量中醫藥防治CHFCHFCHFCHF的臨床報道,療效可圈可點,的臨床報道,療效可圈可點,的臨床報道,療效可圈可點,的臨床報道,療效可圈可點,但缺乏大樣本病例和多中心驗證,大多數研究未進行但缺乏大樣本病例和多中心驗證,大多數研究未進行但缺乏大樣本病例和多中心驗證,大多數研究未進行但缺乏大樣本病例和多中心驗證,大多數研究未進行嚴格的科研設計,辨證分型多變,使用方藥各異,又嚴格的科研設計,辨證分型多變,使用方藥各異,又嚴格的科研設計,辨證分型多變,使用方藥各異,又嚴格的科研設計,辨證分型多變,使用方藥各異,又缺乏公認的、能反映中藥療效特點的評價標

28、準缺乏公認的、能反映中藥療效特點的評價標準缺乏公認的、能反映中藥療效特點的評價標準缺乏公認的、能反映中藥療效特點的評價標準30不同于西醫學循證研究的是,被評價的干預措施不再是成分明確、作中西醫結合治療心衰的思考中西醫結合治療心衰的思考31中西醫結合治療心衰的思考31心衰高危心衰高?;颊呋颊咝呐K結構心臟結構異?;蛴挟惓;蛴行募≈厮苄募≈厮芄谛牟」谛牟「哐獕焊哐獕郝璺温璺涡呐K瓣心臟瓣膜疾病膜疾病高血壓心高血壓心肌肥厚肌肥厚心衰的一級預防著眼于心力衰竭心衰的一級預防著眼于心力衰竭A A、B B階段的患者,包括:階段的患者,包括:一、心力衰竭一級預防,延遲并降低癥狀性心衰發生一、心力衰竭一級預防,

29、延遲并降低癥狀性心衰發生發揮中醫藥發揮中醫藥“治未病治未病”的優勢,對心衰的優勢,對心衰A A、B B階段患者進行中西醫結合治療,尤其是階段患者進行中西醫結合治療,尤其是對對高血壓高血壓和和冠心病冠心病這兩大心衰基礎病因形成中西醫結合干預方案,應用于高血壓和這兩大心衰基礎病因形成中西醫結合干預方案,應用于高血壓和冠心病的防治,追蹤患者心力衰竭發生終點冠心病的防治,追蹤患者心力衰竭發生終點32心衰高?;颊咝呐K結構異?;蛴行募≈厮芄谛牟「哐獕郝璺涡呐K瓣改善生存質量,包括:改善生存質量,包括:改善生存質量,包括:改善生存質量,包括:提高運動耐量,減輕抑郁情緒和疾病癥狀,提高運動耐量,減輕抑郁情緒和

30、疾病癥狀,提高運動耐量,減輕抑郁情緒和疾病癥狀,提高運動耐量,減輕抑郁情緒和疾病癥狀,改善睡眠和增強體質等改善睡眠和增強體質等改善睡眠和增強體質等改善睡眠和增強體質等癥狀性心衰患者癥狀性心衰患者癥狀性心衰患者癥狀性心衰患者減少心臟事件,包括:減少心臟事件,包括:減少心臟事件,包括:減少心臟事件,包括:減少心衰急性加重住院、減少包括心臟性減少心衰急性加重住院、減少包括心臟性減少心衰急性加重住院、減少包括心臟性減少心衰急性加重住院、減少包括心臟性猝死在內的心血管死亡猝死在內的心血管死亡猝死在內的心血管死亡猝死在內的心血管死亡對象對象目標目標二、心力衰竭二級預防,改善生存質量,減少心臟事件二、心力衰

31、竭二級預防,改善生存質量,減少心臟事件二級預防是中西醫結合防治心衰的重點二級預防是中西醫結合防治心衰的重點33改善生存質量,包括:癥狀性心衰患者減少心臟事件,包括:對象目123三、開展藥效機制研究,尋找新的干預靶點三、開展藥效機制研究,尋找新的干預靶點中藥成分復雜,對心衰的藥效機制有許多未知領域,中藥成分復雜,對心衰的藥效機制有許多未知領域,在心衰病理機制的各環節都可能存在干預靶點在心衰病理機制的各環節都可能存在干預靶點中西醫結合防治的基礎研究多局限于器官水平和血流中西醫結合防治的基礎研究多局限于器官水平和血流動力學層面,缺乏在細胞分子水平、基因水平及調控動力學層面,缺乏在細胞分子水平、基因水平及調控信號通路、心肌細胞能量代謝紊亂等方面的研究信號通路、心肌細胞能量代謝紊亂等方面的研究有效方藥對心衰病程中心肌肥厚的有益作用,對心肌有效方藥對心衰病程中心肌肥厚的有益作用,對心肌能量代謝重構、心肌細胞表型改變、心肌細胞新生或能量代謝重構、心肌細胞表型改變、心肌細胞新生或凋亡、心肌凋亡、心肌受體表達和細胞鈣轉運等病理機制的影響,受體表達和細胞鈣轉運等病理機制的影響,都是值得深入研究的方面都是值得深入研究的方面34123三、開展藥效機制研究,尋找新的干預靶點中藥成分復雜,對謝謝 謝謝謝 謝35

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