子宮內膜癌的化療參考材料

上傳人:沈*** 文檔編號:236854988 上傳時間:2023-12-04 格式:PPT 頁數:40 大?。?81.50KB
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1、 子宮內膜癌的化療子宮內膜癌的化療和激素治療和激素治療中國協和醫科大學 腫瘤醫院婦瘤科王桂香1優質內容2優質內容有關病因有關病因 不育 月經史:初潮早、絕經晚 月經周期過長 無排卵月經 肥胖、高血壓、糖尿病 卵巢功能不全及卵巢腫瘤 外援雌激素 三苯氧胺 放射線 3優質內容我國子宮內膜癌發病率呈上升我國子宮內膜癌發病率呈上升趨勢的可能原因趨勢的可能原因由于經濟的發展和生活的改善,人的壽命延長,更多的婦女達到了該病發病的危險年齡;隨著保健意識的提高,更多的患者得以發現;外源性雌激素的應用。(與宮頸癌比 1 41121 17.1)4優質內容臨床表現臨床表現 發病年齡 主要癥狀 盆腔檢查 5優質內容病

2、理類型病理類型腺癌棘腺癌腺鱗癌其他:透明細胞癌 乳頭狀腺癌 乳頭狀漿液性腺癌 (分級:G1、G2、G3)6優質內容轉移途徑轉移途徑直接蔓延淋巴轉移血行轉移7優質內容診斷方法診斷方法 細胞學檢查 分段取內膜 宮腔鏡檢查 影象學檢查 腫瘤標記物 8優質內容分期分期 臨床分期:采用1971年FIGO 分期標準 手術-病理分期:采用1988年FIGO 推薦使用的分期標準 9優質內容治療治療 手術治療 放射治療 化學治療 激素治療 綜合治療10優質內容11優質內容治療的選擇治療的選擇期 低危組:手術+激素 高危組:手術+放療+激素期 手術+放療+/-化療+激素 期 手術+放療+化療+激素 期 治療綜合

3、(受體陽性時)12優質內容手術治療手術治療 13優質內容放射治療放射治療 年老體弱、有嚴重并發癥而不能手術的患者可予以根治性放射。臨床期別較晚、腫瘤侵犯肌層超過1/3、腫瘤細胞分化差、病理類型特殊或術后有腫瘤殘存,均應給予輔助放療。14優質內容化學治療化學治療 由于子宮內膜癌診斷時75%為I期,手術治療5年生存率可達75%-90%,因此,絕大多數子宮內膜癌無須化療?;熤皇亲訉m內膜癌綜合治療中的一部分。15優質內容化療適應證化療適應證 I期、II期G3腺癌III、IV期各期的特殊病理類型 復發癌16優質內容17優質內容單藥化療單藥化療 最早使用的藥物有5-氟尿嘧啶、環磷酰胺、順鉑、阿霉素等,近

4、年來,隨著新藥的開發和應用,有更多的藥物用于子宮內膜癌的治療,卡鉑、TAXOL等。18優質內容常用單藥常用單藥5-FU 有效率 25%(Bonovan 44例)CTX 有效率 28%(Bonovan,22例)ADM 有效率 37%(美國GOG,49例)CBP 有效率 39.4%,(Burke,33例)TAXOL 有效率 35.7%(Ball)19優質內容聯合化療聯合化療配伍原則配伍原則 每一藥物單獨應用時均應對子宮內膜癌有效;各藥應具有不同的抗癌機制,分別作用于腫瘤細胞代謝的不同環節;各藥之間的療效應是相加或協同的 各藥對主要器官的毒性不同;聯合用藥所引起的毒性反應不超過可以耐受的范圍。20優

5、質內容聯合化療聯合化療配伍方案配伍方案21優質內容AP方案方案22優質內容CAP方案方案 23優質內容EAP方案方案 24優質內容CAF方案方案環磷酰胺 250-400mg/m2 iv d1阿霉素30-40mg/m2 iv d15-氟尿嘧啶300-400mg/m2 d1-3 4周為一療程 共3-6程 有效率 44%25優質內容TP方案方案 26優質內容本院實例本院實例27優質內容影響化療反應的因素影響化療反應的因素 既往治療史 化療方案及療程數 分期和復發部位 病理類型 28優質內容激素治療激素治療 自1961年Kelley和Baker首次報道了應用己酸孕酮治療復發子宮內膜癌的治療結果以來,孕

6、激素已成為治療晚期或復發子宮內膜癌的有效藥物,其主觀反應率為70%,客觀反應率為15%-20%,孕激素的治療反應與腫瘤組織內ER、PR的含量有明顯聯系,ER、PR陽性者治療效果顯著高于陰性者。29優質內容 主要用孕激素(甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮)治療子宮內膜癌,一般認為激素可能具有使內膜癌細胞向正常轉化的功能30優質內容 Saegusa(1998)治療14例子宮內膜樣腺癌患者,術前孕激素治療及手術,分析術前所取內膜癌組織及手術標本,觀察到在反應好的病例,治療期間腫瘤細胞的有絲分裂象和形態學發生改變,并出現正常內膜的特征,提示孕酮可以減少細胞增殖。31優質內容32優質內容33優質內容34優質內容激素治療激素治療付反應付反應35優質內容綜上所述綜上所述 激素治療是子宮內膜癌的一種輔助治療;強調對內膜癌標本作 ER、PR的測定;對于早期患者的單純激素治療,應慎重;激素治療可以改善晚期患者的生活質量;用藥時間可為半年至一年。36優質內容如何提高化療療效如何提高化療療效應使用有效的化療藥物和方案化療和激素的聯合應用 足夠的療程數,至少應為5-6程 37優質內容參考文獻參考文獻 1.38優質內容39優質內容謝謝40優質內容

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