《脾胃病講座》PPT課件

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1、1 淺談 中醫對脾胃病的診治特色 2 一 概 述 中醫認為“脾胃為后天之本”,五臟六腑,四肢 百骸皆賴以所養,脾胃具有對水谷受納和消化及對 精微的吸收和輸布的作用,將水谷轉化為人體需要 的物質基礎 津液、營衛和氣血 ,三者層層深化, 津液化生營衛,營衛化生氣血。 隨著現在社會節奏的加快,脾胃病的患病率也大 大增加,據不完全統計,現在社會 70% 80%的人 都患有不同程度的脾胃病。 3 二 診查要點 1、望舌象 望舌象包括望舌質,舌體,舌苔三部分。舌為心 之苗,舌質的色澤變化,舌體的形態改變,反映人體 臟腑的虛實和氣血盛衰。舌苔是舌面上附著的苔狀物, 由胃氣的蒸騰所生,有苔質,苔色等變化,反映

2、病位 的淺深,疾病的寒熱性質,病邪的進退和胃氣的有無 等。 4 舌質紅 多見于肝熱犯胃或胃熱積聚,并且舌苔黃膩或灰膩,厚膩為脾胃俱熱或食滯胃腸。 舌體胖邊有齒痕 多見于脾胃氣虛; 舌質淡舌體胖,苔厚白 為脾胃陽虛; 舌色紅或絳,舌面無苔如鏡 為胃津干涸之象; 舌紅有裂紋或花剝 為胃陰不足,陰虛內熱; 舌暗或紫暗或邊有瘀點,瘀斑 均為胃絡瘀阻之象。 5 舌苔有色澤,厚薄,潤燥等變化。 有苔 表示胃氣存在,有抵抗病邪的能力; 少苔,剝苔,無苔 表示胃氣受損或胃陰損耗; 其程度少苔較輕,剝苔,無苔較重;舌苔由薄變厚,表示病邪 逐漸加重,舌苔由厚變薄,表示病邪逐漸減輕。 靈樞 經脈 篇指出,足太陰脾經

3、“散舌下”,必要時 臨診還需查舌脈即舌下系帶兩旁的靜脈,如增粗、增長迂曲暴 露,色紫色暗,其外側小血管呈囊柱狀,粗枝狀或囊狀突起, 均提示有瘀阻。 6 2察脈象 難經 : “寸口者,脈之大會,手太陰之脈”, 肺為十二經之終始,營衛氣血循行復會于氣口,診寸 口能夠了解營衛氣血的盛衰,獨取寸口,動脈淺,可 觸之,易分辨。 正確掌握診脈方法,寸關尺要定位準確,指力適度, 浮中沉應細心體會,且病人體位要自然,注意異常脈 位置,如斜飛脈,反關脈。 胃病患者的脈象多為弦,細緩,數,澀等,右手甚顯。 7 靈樞 邪氣臟腑病形 指出“胃病者,腹瞋脹,胃脘當心而痛,膈咽不通,飲食不下” ,即指出該病是 以 胃脘部

4、疼痛,脹痞,滿悶 為主癥的一種疾病。 該病包括了西醫的“淺表性胃炎”,“淺表性萎縮 性胃炎” ,“慢性萎縮性胃炎” ,“胃潰瘍” ,“十 二指腸潰瘍” ,“十二指腸炎” ,“反流性胃炎” , “疣狀胃炎” ,“食道炎” ,“食道息肉” ,“食道 癌” ,“胃癌” ,“胃賁門遲緩癥” ,“胃息肉”等。 三 病證相關 8 9 證治分類 1寒邪客胃證 癥狀 -寒邪犯胃或飲食生冷,寒積于胃,寒凝氣滯,不通則痛,惡寒喜暖, 得溫則痛減,遇寒加重。 口淡不渴 胃無熱邪 或喜熱飲 熱能勝寒 苔薄白 寒痛之象 脈弦緊 弦脈主痛,緊脈主寒 證機概要 寒凝胃脘,陽氣被遏,氣機郁滯 治法 溫胃散寒,行氣止痛 代表方

5、 香蘇散合良附丸加減 四、證治分類 10 證治分類 前方理氣散寒 -外感風寒,胃氣郁滯 后方溫胃散寒,理氣止痛 -暴作、喜熱惡寒得胃痛之證 香蘇散 : 香附 理氣止痛 紫蘇 疏散風寒 陳皮 理氣和胃 木香、烏藥 甘草 益氣和中 良附丸: 高良姜 溫胃散寒 蓽撥、干姜、吳茱萸、生姜 香附 理氣止痛 11 證治分類 2飲食傷胃證 癥狀 -胃脘疼痛,脹滿拒按 暴飲暴食,飲食停滯,胃中氣機阻塞 噯腐吞酸 宿食不化,食濁之氣上逆 嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減 胃失和降,氣逆于上,食經 吐出氣機得順 不思飲食 宿食停滯,脾胃受損 大便不爽 食積下迫,大腸傳導失司 苔厚膩,脈滑 宿食停滯之象 證機概要

6、 飲食停滯,阻塞胃氣 治法 消食導滯,和胃止痛 代表方 保和丸加減 12 證治分類 本方消食導滯 -脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證 保和丸: 神曲、山楂、萊菔子 消食導滯 茯苓、半夏、陳皮 和胃化濕 連翹 清熱散結 13 證治分類 3肝氣犯胃證 癥狀 -胃脘脹痛,痛連兩脅 肝氣郁滯,肝氣犯胃,氣機阻滯,不通則痛 遇煩惱則痛作或痛甚 情志怫郁,氣郁加重 噯氣、矢氣則舒 氣滯暫得緩解 脘悶噯氣,善太息 肝氣郁結,肝氣乘脾之征 大便不暢 氣機不利 苔薄白,脈弦 肝郁氣滯之象 證機概要 肝氣郁結,橫逆犯胃,胃氣阻滯 治法 疏肝解郁,理氣止痛(泄肝以安胃) 代表方 柴胡疏肝散加減 14 證治分類 本方疏肝理

7、氣,用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證 柴胡疏肝散: 柴胡(川楝子) -疏肝解郁,柔肝止痛 -佛手、延胡索 陳皮、枳殼、香附(蘇梗) -理氣和中 -沉香、旋覆花 川芎 理血 白芍、甘草 緩急止痛 15 證治分類 4濕熱中阻證 癥狀 -胃脘疼痛,痛勢急迫,脘悶灼熱 濕熱蘊結于胃,胃氣郁滯 嘈雜,口干口苦,口渴不欲飲 熱中兼濕 納呆惡心 濕熱中阻 小便色黃 濕熱內盛,下注膀胱 大便不暢 濕熱蘊結于腸,氣機不暢 苔黃膩,脈滑數 濕熱中阻之征 證機概要 濕熱蘊結,胃氣痞阻 治法 清化濕熱,理氣和胃 代表方 清中湯加減 16 證治分類 本方清化中焦濕熱 -痛勢急迫、胃脘灼熱、口干口苦的胃痛 清中湯: 黃連、梔子

8、 -清熱化濕 -黃芩、蒲公英 茯苓、半夏、白蔻 -健脾除濕 -藿香、蒼術 陳皮、甘草 -理氣和胃 17 證治分類 5瘀血停胃證 癥狀 -胃脘疼痛,痛如針刺,或似刀割 瘀血內阻,胃絡壅滯,不通則痛 痛有定處,按之痛甚,痛時持久 血屬有形之邪 食后或入夜痛甚 血屬陰,食后、夜間瘀血加重 或見吐血黑便 瘀血內阻,血不循經 舌質紫黯,有瘀斑,脈澀 血瘀之象 證機概要 瘀停胃絡,脈絡壅滯 治法 化瘀通絡,理氣和胃 代表方 失笑散合丹參飲加減 18 證治分類 前方活血化瘀 ,后方化瘀止痛,合用加強活血化瘀作用 -胃痛如針刺或痛有定處之證 丹參飲: 丹參 -活血消瘀止痛 檀香、砂仁 -行氣和胃 失笑散: 蒲

9、黃、五靈脂 活血消瘀止痛 19 證治分類 6胃陰虧虛證 癥狀 -胃脘隱隱灼痛 郁火傷陰,胃絡失于濡潤,且陰虛則生內熱 似饑而不欲食 虛火消谷則似饑,胃虛不能消磨水谷則不欲食 口干咽燥,或口渴思飲 胃陰不足,津液不能上承 消瘦乏力 胃虛精微不足,形體失養 大便干結 津液不足,大腸失潤 五心煩熱,舌紅少津,脈細數 陰虛火旺之象 證機概要 胃陰虧耗,胃失濡養 治法 養陰益胃,和中止痛 代表方 一貫煎合芍藥甘草湯加減 20 證治分類 本證可見于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎 前方養陰益胃,后方緩急止痛,合之滋陰而不膩,止痛又不 傷陰 -隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛 一貫煎: 沙參

10、、麥冬、生地、枸杞子 -養陰益胃 當歸 -養肝活血而具疏通之性 川楝子 -疏肝理氣,和胃止痛 芍藥甘草湯: 芍藥、甘草 緩急止痛 21 證治分類 7脾胃虛寒證 癥狀 -胃痛隱隱,綿綿不休 脾胃虛寒,胃絡失于溫養 喜溫喜按 虛則喜按,寒則喜暖 空腹痛甚,得食痛減 胃絡借飲食之暖,以溫通血脈 勞累或受涼后發作或加重 勞則氣耗,受寒則虛寒加重 時嘔清水,神疲納少,四肢倦怠乏力 脾運遲緩,水飲停留,胃虛和 降無權 手足不溫 脾陽不能達于四肢 大便溏薄,舌淡,脈軟弱 中虛有寒,脾陽虛弱之象 證機概要 脾虛胃寒,失于溫養 治法 溫中健脾,和胃止痛 代表方 黃芪健中湯加減 22 證治分類 本方溫中散寒,和胃

11、止痛,適用于喜溫喜按之胃脘隱痛 黃芪健中湯: 黃芪、桂枝、飴糖 甘溫補中,辛甘化陽 白芍、甘草 緩急和營止痛 生姜、大棗 溫胃和中補虛 備用方 -或合良附丸、理中湯 23 五臨證備要 古人有“治中焦如衡,非平不安”之說,以調脾胃 升降之氣機,認為治療胃病以通為用,以降為順,以 清為道,病癥相同有異當辨證治之。 1.辨證與辨病相結合: 現代檢查數值為中醫辨證延伸,如慢性胃炎辨水 腫,充血,色紅,黏膜糜爛,為熱郁濕重;胃黏膜蒼 白,或是紅白相間,血管顯露,為氣虛血瘀;腸腺化 生或見上皮細胞者為瘀毒郁結;若伴膽汁返流者,為 膽胃不和之象。這些微觀現象可彌補中醫之不足,并 有力的促進療效的提高。 24

12、 2.脾胃病治療與整體調節結合 辨證時不僅要注意脾胃主運化與升降失常的臨床表 現,更應關注全身整體狀態以及年齡,體質,性別和 職業,環境,氣候,飲食等對機體的影響,綜合考慮。 通過整體調節不僅脾胃病癥狀得以好轉,全身情況也 會有明顯改善。 3.肝脾(胃)同治: 如肝失疏泄,脾胃納運失常,肝郁氣滯血瘀或肝郁 化火,肝氣橫逆犯胃可見胃脹脅滿,噯氣反酸,治以 瀉心湯,四逆散加減。 25 4.通降治酸抑菌: HP、胃酸和胃蛋白酶是形成潰瘍的必要條件,郁 熱犯胃,濕熱中阻,胃失和降為主要的病理特征,和 降胃氣可使胃酸減少,如左金丸,生姜瀉心湯,枳殼, 煅瓦楞,烏賊骨,浙貝, 黃芩,川連,公英酌情選 用,

13、如虛寒癥可選砂仁,木香,陳皮,生麥芽等。 5.潰瘍宜托劑 : 先賢云:“形不足者,調之以甘藥”,治用小建 中湯或黃芪,桂枝,當歸,白芍,乳香,沒藥等。 26 6.胃脘嘈雜,灼熱: 法宜清熱溫潤,用川連 5g,酒干姜 3g,蒲公英 20g, 加九香蟲 5g,酌用連翹,百合,蘆根等。 7.脘腹隱痛: 宜溫通降氣,用白術,元胡,當歸,沒藥,蠶砂等。 8. 脘腹刺痛: 宜活血和胃,用白芨,三七,蒲黃,靈脂等,以上 三種病癥均可加白芍 30g,炙甘草 10g,予柔肝緩急。 27 9.呃逆噯氣: 宜平沖降逆,施半夏,橘皮,生姜,蘇梗, 赭石,丁香,柿蒂,香櫞,佛手等。 10.痞滿,脹滿實證: 宜理氣通脾,

14、用枳殼,榔片,厚樸,旋覆花 等,滿悶虛證者,宜健脾和胃,用黨參,云苓, 陳皮,半夏,生白術( 30 60g),運脾除濕, 暢腹消脹。 28 俗話說“三分治療,七分得養”,胃病的治療尤 重保養。 1.注重心理疏導 脾胃是人體情緒變化的晴雨表,人的憂思和惱怒 與脾胃病的病情進退關系十分密切,治療時必須將 心理疏導與藥物治療同步進行,也是取得療效的關 鍵,可謂治病的又一手段。 六重視養護與藥療結合 29 2.藥味劑量宜小,同藥寧可再劑,不可重劑: 藥物劑量過大或藥物的種類過多,都將給已經受 損的脾胃加重負擔。 3.飲食宜少,不可過飽: 一般主張細嚼慢咽,八分飽,少食對一般人健 康有益,對患胃病者的康復更是必不可少。 30

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