《脾胃病講座》PPT課件

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1、1 淺談 中醫對脾胃病的診治特色 2 一 概 述 中醫認為“脾胃為后天之本”，五臟六腑，四肢 百骸皆賴以所養，脾胃具有對水谷受納和消化及對 精微的吸收和輸布的作用，將水谷轉化為人體需要 的物質基礎 津液、營衛和氣血 ，三者層層深化， 津液化生營衛，營衛化生氣血。 隨著現在社會節奏的加快，脾胃病的患病率也大 大增加，據不完全統計，現在社會 70% 80%的人 都患有不同程度的脾胃病。 3 二 診查要點 1、望舌象 望舌象包括望舌質，舌體，舌苔三部分。舌為心 之苗，舌質的色澤變化，舌體的形態改變，反映人體 臟腑的虛實和氣血盛衰。舌苔是舌面上附著的苔狀物， 由胃氣的蒸騰所生，有苔質，苔色等變化，反映

2、病位 的淺深，疾病的寒熱性質，病邪的進退和胃氣的有無 等。 4 舌質紅 多見于肝熱犯胃或胃熱積聚，并且舌苔黃膩或灰膩，厚膩為脾胃俱熱或食滯胃腸。 舌體胖邊有齒痕 多見于脾胃氣虛； 舌質淡舌體胖，苔厚白 為脾胃陽虛； 舌色紅或絳，舌面無苔如鏡 為胃津干涸之象； 舌紅有裂紋或花剝 為胃陰不足，陰虛內熱； 舌暗或紫暗或邊有瘀點，瘀斑 均為胃絡瘀阻之象。 5 舌苔有色澤，厚薄，潤燥等變化。 有苔 表示胃氣存在，有抵抗病邪的能力； 少苔，剝苔，無苔 表示胃氣受損或胃陰損耗； 其程度少苔較輕，剝苔，無苔較重；舌苔由薄變厚，表示病邪 逐漸加重，舌苔由厚變薄，表示病邪逐漸減輕。 靈樞 經脈 篇指出，足太陰脾經

3、“散舌下”，必要時 臨診還需查舌脈即舌下系帶兩旁的靜脈，如增粗、增長迂曲暴 露，色紫色暗，其外側小血管呈囊柱狀，粗枝狀或囊狀突起， 均提示有瘀阻。 6 2察脈象 難經 ： “寸口者，脈之大會，手太陰之脈”， 肺為十二經之終始，營衛氣血循行復會于氣口，診寸 口能夠了解營衛氣血的盛衰，獨取寸口，動脈淺，可 觸之，易分辨。 正確掌握診脈方法，寸關尺要定位準確，指力適度， 浮中沉應細心體會，且病人體位要自然，注意異常脈 位置，如斜飛脈，反關脈。 胃病患者的脈象多為弦，細緩，數，澀等，右手甚顯。 7 靈樞 邪氣臟腑病形 指出“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛，膈咽不通，飲食不下” ，即指出該病是 以 胃脘部

4、疼痛，脹痞，滿悶 為主癥的一種疾病。 該病包括了西醫的“淺表性胃炎”，“淺表性萎縮 性胃炎” ，“慢性萎縮性胃炎” ，“胃潰瘍” ，“十 二指腸潰瘍” ，“十二指腸炎” ，“反流性胃炎” ， “疣狀胃炎” ，“食道炎” ，“食道息肉” ，“食道 癌” ，“胃癌” ，“胃賁門遲緩癥” ，“胃息肉”等。 三 病證相關 8 9 證治分類 1寒邪客胃證 癥狀 -寒邪犯胃或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，不通則痛，惡寒喜暖， 得溫則痛減，遇寒加重。 口淡不渴 胃無熱邪 或喜熱飲 熱能勝寒 苔薄白 寒痛之象 脈弦緊 弦脈主痛，緊脈主寒 證機概要 寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯 治法 溫胃散寒，行氣止痛 代表方

5、 香蘇散合良附丸加減 四、證治分類 10 證治分類 前方理氣散寒 -外感風寒，胃氣郁滯 后方溫胃散寒，理氣止痛 -暴作、喜熱惡寒得胃痛之證 香蘇散 ： 香附 理氣止痛 紫蘇 疏散風寒 陳皮 理氣和胃 木香、烏藥 甘草 益氣和中 良附丸： 高良姜 溫胃散寒 蓽撥、干姜、吳茱萸、生姜 香附 理氣止痛 11 證治分類 2飲食傷胃證 癥狀 -胃脘疼痛，脹滿拒按 暴飲暴食，飲食停滯，胃中氣機阻塞 噯腐吞酸 宿食不化，食濁之氣上逆 嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減 胃失和降，氣逆于上，食經 吐出氣機得順 不思飲食 宿食停滯，脾胃受損 大便不爽 食積下迫，大腸傳導失司 苔厚膩，脈滑 宿食停滯之象 證機概要

6、 飲食停滯，阻塞胃氣 治法 消食導滯，和胃止痛 代表方 保和丸加減 12 證治分類 本方消食導滯 -脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證 保和丸： 神曲、山楂、萊菔子 消食導滯 茯苓、半夏、陳皮 和胃化濕 連翹 清熱散結 13 證治分類 3肝氣犯胃證 癥狀 -胃脘脹痛，痛連兩脅 肝氣郁滯，肝氣犯胃，氣機阻滯，不通則痛 遇煩惱則痛作或痛甚 情志怫郁，氣郁加重 噯氣、矢氣則舒 氣滯暫得緩解 脘悶噯氣，善太息 肝氣郁結，肝氣乘脾之征 大便不暢 氣機不利 苔薄白，脈弦 肝郁氣滯之象 證機概要 肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯 治法 疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃） 代表方 柴胡疏肝散加減 14 證治分類 本方疏肝理

7、氣，用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證 柴胡疏肝散： 柴胡（川楝子） -疏肝解郁，柔肝止痛 -佛手、延胡索 陳皮、枳殼、香附（蘇梗） -理氣和中 -沉香、旋覆花 川芎 理血 白芍、甘草 緩急止痛 15 證治分類 4濕熱中阻證 癥狀 -胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱 濕熱蘊結于胃，胃氣郁滯 嘈雜，口干口苦，口渴不欲飲 熱中兼濕 納呆惡心 濕熱中阻 小便色黃 濕熱內盛，下注膀胱 大便不暢 濕熱蘊結于腸，氣機不暢 苔黃膩，脈滑數 濕熱中阻之征 證機概要 濕熱蘊結，胃氣痞阻 治法 清化濕熱，理氣和胃 代表方 清中湯加減 16 證治分類 本方清化中焦濕熱 -痛勢急迫、胃脘灼熱、口干口苦的胃痛 清中湯： 黃連、梔子

8、 -清熱化濕 -黃芩、蒲公英 茯苓、半夏、白蔻 -健脾除濕 -藿香、蒼術 陳皮、甘草 -理氣和胃 17 證治分類 5瘀血停胃證 癥狀 -胃脘疼痛，痛如針刺，或似刀割 瘀血內阻，胃絡壅滯，不通則痛 痛有定處，按之痛甚，痛時持久 血屬有形之邪 食后或入夜痛甚 血屬陰，食后、夜間瘀血加重 或見吐血黑便 瘀血內阻，血不循經 舌質紫黯，有瘀斑，脈澀 血瘀之象 證機概要 瘀停胃絡，脈絡壅滯 治法 化瘀通絡，理氣和胃 代表方 失笑散合丹參飲加減 18 證治分類 前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加強活血化瘀作用 -胃痛如針刺或痛有定處之證 丹參飲： 丹參 -活血消瘀止痛 檀香、砂仁 -行氣和胃 失笑散： 蒲

9、黃、五靈脂 活血消瘀止痛 19 證治分類 6胃陰虧虛證 癥狀 -胃脘隱隱灼痛 郁火傷陰，胃絡失于濡潤，且陰虛則生內熱 似饑而不欲食 虛火消谷則似饑，胃虛不能消磨水谷則不欲食 口干咽燥，或口渴思飲 胃陰不足，津液不能上承 消瘦乏力 胃虛精微不足，形體失養 大便干結 津液不足，大腸失潤 五心煩熱，舌紅少津，脈細數 陰虛火旺之象 證機概要 胃陰虧耗，胃失濡養 治法 養陰益胃，和中止痛 代表方 一貫煎合芍藥甘草湯加減 20 證治分類 本證可見于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎 前方養陰益胃，后方緩急止痛，合之滋陰而不膩，止痛又不 傷陰 -隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛 一貫煎： 沙參

10、、麥冬、生地、枸杞子 -養陰益胃 當歸 -養肝活血而具疏通之性 川楝子 -疏肝理氣，和胃止痛 芍藥甘草湯： 芍藥、甘草 緩急止痛 21 證治分類 7脾胃虛寒證 癥狀 -胃痛隱隱，綿綿不休 脾胃虛寒，胃絡失于溫養 喜溫喜按 虛則喜按，寒則喜暖 空腹痛甚，得食痛減 胃絡借飲食之暖，以溫通血脈 勞累或受涼后發作或加重 勞則氣耗，受寒則虛寒加重 時嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力 脾運遲緩，水飲停留，胃虛和 降無權 手足不溫 脾陽不能達于四肢 大便溏薄，舌淡，脈軟弱 中虛有寒，脾陽虛弱之象 證機概要 脾虛胃寒，失于溫養 治法 溫中健脾，和胃止痛 代表方 黃芪健中湯加減 22 證治分類 本方溫中散寒，和胃

11、止痛，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛 黃芪健中湯： 黃芪、桂枝、飴糖 甘溫補中，辛甘化陽 白芍、甘草 緩急和營止痛 生姜、大棗 溫胃和中補虛 備用方 -或合良附丸、理中湯 23 五臨證備要 古人有“治中焦如衡，非平不安”之說，以調脾胃 升降之氣機，認為治療胃病以通為用，以降為順，以 清為道，病癥相同有異當辨證治之。 1.辨證與辨病相結合： 現代檢查數值為中醫辨證延伸，如慢性胃炎辨水 腫，充血，色紅，黏膜糜爛，為熱郁濕重；胃黏膜蒼 白，或是紅白相間，血管顯露，為氣虛血瘀；腸腺化 生或見上皮細胞者為瘀毒郁結；若伴膽汁返流者，為 膽胃不和之象。這些微觀現象可彌補中醫之不足，并 有力的促進療效的提高。 24

12、 2.脾胃病治療與整體調節結合 辨證時不僅要注意脾胃主運化與升降失常的臨床表 現，更應關注全身整體狀態以及年齡，體質，性別和 職業，環境，氣候，飲食等對機體的影響，綜合考慮。 通過整體調節不僅脾胃病癥狀得以好轉，全身情況也 會有明顯改善。 3.肝脾（胃）同治： 如肝失疏泄，脾胃納運失常，肝郁氣滯血瘀或肝郁 化火，肝氣橫逆犯胃可見胃脹脅滿，噯氣反酸，治以 瀉心湯，四逆散加減。 25 4.通降治酸抑菌： HP、胃酸和胃蛋白酶是形成潰瘍的必要條件，郁 熱犯胃，濕熱中阻，胃失和降為主要的病理特征，和 降胃氣可使胃酸減少，如左金丸，生姜瀉心湯，枳殼， 煅瓦楞，烏賊骨，浙貝， 黃芩，川連，公英酌情選 用，

13、如虛寒癥可選砂仁，木香，陳皮，生麥芽等。 5.潰瘍宜托劑 ： 先賢云：“形不足者，調之以甘藥”，治用小建 中湯或黃芪，桂枝，當歸，白芍，乳香，沒藥等。 26 6.胃脘嘈雜，灼熱： 法宜清熱溫潤，用川連 5g，酒干姜 3g，蒲公英 20g， 加九香蟲 5g，酌用連翹，百合，蘆根等。 7.脘腹隱痛： 宜溫通降氣，用白術，元胡，當歸，沒藥，蠶砂等。 8. 脘腹刺痛： 宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黃，靈脂等，以上 三種病癥均可加白芍 30g，炙甘草 10g，予柔肝緩急。 27 9.呃逆噯氣： 宜平沖降逆，施半夏，橘皮，生姜，蘇梗， 赭石，丁香，柿蒂，香櫞，佛手等。 10.痞滿，脹滿實證： 宜理氣通脾，

14、用枳殼，榔片，厚樸，旋覆花 等，滿悶虛證者，宜健脾和胃，用黨參，云苓， 陳皮，半夏，生白術（ 30 60g），運脾除濕， 暢腹消脹。 28 俗話說“三分治療，七分得養”，胃病的治療尤 重保養。 1.注重心理疏導 脾胃是人體情緒變化的晴雨表，人的憂思和惱怒 與脾胃病的病情進退關系十分密切，治療時必須將 心理疏導與藥物治療同步進行，也是取得療效的關 鍵，可謂治病的又一手段。 六重視養護與藥療結合 29 2.藥味劑量宜小，同藥寧可再劑，不可重劑： 藥物劑量過大或藥物的種類過多，都將給已經受 損的脾胃加重負擔。 3.飲食宜少，不可過飽： 一般主張細嚼慢咽，八分飽，少食對一般人健 康有益，對患胃病者的康復更是必不可少。 30