淺淋巴結腫大的超聲診斷

上傳人:san****019 文檔編號:20002534 上傳時間:2021-01-24 格式:PPT 頁數:19 大?。?.28MB
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1、淺淋巴結腫大的超聲診斷 解 剖 l 淋巴導管 毛細淋巴管:位于組織間隙。 淋巴管:毛細淋巴管匯集而成,有豐富的瓣膜。 淋巴干:各部區淋巴管經過淋巴結群后匯合成 9條較 大的淋巴干。 淋巴導管: 9條淋巴干匯入兩條淋巴導管,即左右淋 巴導管(胸導管),最后匯入靜脈內。 毛細淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴導管 靜脈 l 淋巴器官: 淋巴結、扁桃體、脾臟、胸腺。 l 淋巴組織: 指含大量淋巴細胞的網狀結締組織。 淋巴結的功能 l 人體某器官或某區域發生病變時,病菌毒素、 寄生蟲、癌細胞等,沿著淋巴管進入相應的局 部的淋巴結。 l 淋巴結可清除或截阻有害因子,阻止病變擴散、 蔓延。 l 淋巴結內的細胞迅

2、速增殖,機能旺盛,體積增 大。 淋巴結腫大的聲像圖 l 增生性淋巴結腫大 l 結核性淋巴結腫大 l 惡性淋巴瘤 何杰金病 非何杰金淋巴瘤 正常淋巴結聲像圖 呈偏長的橢圓形,表面光滑,包膜清晰, 長徑變異范圍較大。有學者認為短徑 0.5cm是正常淋巴結比較理想的判斷指標。 內部回聲:周邊皮質呈均勻的低回聲, 中央髓質呈窄條狀強回聲,淋巴結門部 位于中部或偏向某一端,可呈小的凹陷。 CDFI:點條狀血流由淋巴門出入。 增生性淋巴結腫大 l 病因:急、慢性炎癥。 l 聲像圖: 呈橢圓形( L/S2 ),包膜完整,邊緣清楚, 很少融合。 皮髓質均勻擴大,或髓質擴大而皮質均勻變窄。 CDFI: 淋巴門處

3、見點狀或線狀血流信號進入淋 巴結內,血流信號較正常淋巴結更易顯示。 結核性淋巴結腫大 l 病因: 患者有結核病史,亦可單純淋巴結核。 l 聲像圖: 呈圓形或橢圓形,邊緣光滑,邊界清楚,常為多個并 可融合成串珠樣或成不規則的塊狀腫物。 腫大淋巴結的髓質變窄或回聲偏低甚至消失,皮質增 寬且不均勻,髓質皮質界限不清,當出現干酪樣壞死 時,淋巴結內回聲不均勻,可見小的無回聲灶,部分 可見鈣化。 l CDFI: 典型:節內幾乎無血流信號,周邊見包繞狀血流信號。 串珠狀:結節之間間隔上見血流信號。 少部分與反應性增生性淋巴結相似。 惡性淋巴瘤 l 病因: 一般認為與輻射、化學致癌劑、病毒 等因素有關。 l

4、 聲像圖: 淋巴結多呈圓形( L/S多 2),邊界清楚,可單個或多 個,并可融合成團,呈分葉狀,邊界欠清的團塊。 髓質變窄或消失,偏向一側。皮質變寬,甚至整個淋 巴結內呈不均勻性低回聲,分不清髓質和皮質。淋巴 門顯示不清。 化療后淋巴結變小,回聲增強 CDFI:淋巴結內豐富的血流信號。 淺淋巴管瘤的超聲診斷 病因、病理、臨床表現 l 先天性淋巴管發育不良或畸形,導致淋 巴液潴留成瘤。 l 多見于兒童,無痛性包塊,生長緩慢。 l 組織結構:可分為單純性淋巴管瘤、海 綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤 聲像圖特征 l 單純性淋巴管瘤 l 海綿狀淋巴管瘤 l 囊性淋巴管瘤 單純性淋巴管瘤 l 腫塊呈橢圓形或

5、梭形,有完整包膜,邊 界清楚。 l 腫塊內為透聲好的無回聲,常伴有一條 或數條光帶,形成分隔,但又相互貫通。 如合并感染或穿刺后,暗區內可見散在 點狀回聲。 l CDFI:腫塊內無血流信號,周邊可見少 許血流信號,或可見伴行的較大的血管。 海綿狀淋巴瘤 l 腫塊呈圓形或橢圓形,邊緣光整,邊界 清楚。 l 腫塊內以囊性暗區為主,并可見多條光 帶,形成蜂窩狀改變。 l CDFI:腫塊內見少許血流信號,周邊有 較多血流信號,鄰近血管有受壓現象。 囊狀淋巴管瘤 l 腫塊似梭形或橢圓形,有完整包膜光帶, 邊界清楚。 l 腫塊內為典型的液性暗區,后方有增強 效應,部分暗區內有散在光點。 l CDFI:囊內無血流信號,鄰近血管可能 有受壓現象。 鑒別診斷及臨床價值 l 與血管鑒別:淋巴管走行常與血管伴行, 采用彩色多普勒則不難鑒別。 l 海綿狀淋巴管瘤應與海綿狀血管瘤鑒別: 后者實質成分為主,回聲偏強,無回聲暗區 小。前者以囊為主,為大蜂窩暗區。 l 與多房性囊腫鑒別:多房性囊腫常為圓形, 分隔的暗區互不貫通,而淋巴管瘤的分隔帶 為瓣膜,故暗區可相互貫通。 l 臨床價值:淋巴管瘤如能早診斷,手術 效果好,復發率低。超聲能探及很小的 腫塊,用彩色多普勒能明確判斷是否血 管和與血管的關系,為手術治療提供重 要的信息。 臨床上難以確診時,可在超聲引導下穿 刺抽液以明確診斷。 謝 謝 !

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