有機磷農藥中毒的護理推薦課件

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1、有機磷農藥中毒的護理有機磷農藥中毒的護理急診科:朱瑩瑩急診科:朱瑩瑩2021/8/222Company Logo護理查房護理查房一、現病史一、現病史:患者因口服液農藥毒死蜱患者因口服液農藥毒死蜱30ml一小時余收住我科。在當地診所給予一小時余收住我科。在當地診所給予機械洗胃,待胃液澄清后轉入我院,急診給予機械洗胃,待胃液澄清后轉入我院,急診給予“解磷定解磷定”及平衡液及平衡液搶救處理及完善相關檢查后擬搶救處理及完善相關檢查后擬“農藥中毒(毒死蜱)農藥中毒(毒死蜱)”收住我科。收住我科。病例報告:病例報告:患者患者23床,崔桃香,女性,床,崔桃香,女性,46歲,于歲,于2012年年2月月12日日

2、22:23入院。入院。2021/8/223概述概述 1發病機制發病機制 2臨床表現臨床表現 3急救急救 4護理要點護理要點2021/8/224一、概況一、概況1.1.有機磷農藥中毒概況有機磷農藥中毒概況有機磷農藥中毒占急診中毒的49.1%,居各種中毒之首在中毒死亡者中因服有機磷農藥中毒致死者占83.6%2021/8/2252.2.有機磷殺蟲藥理化性質有機磷殺蟲藥理化性質有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物多呈油性或結晶狀,色澤由淡黃色至棕色,稍有多呈油性或結晶狀,色澤由淡黃色至棕色,稍有揮發性,揮發性,易溶于有機溶劑如苯、丙酮、乙醚、三易溶于有機

3、溶劑如苯、丙酮、乙醚、三氮甲烷及油類,對光、熱、氧均較穩定,遇堿易氮甲烷及油類,對光、熱、氧均較穩定,遇堿易分解破壞(敵百蟲例外,能溶于水,遇堿可轉變分解破壞(敵百蟲例外,能溶于水,遇堿可轉變為毒性較大的敵敵畏)。除敵百蟲和敵敵畏之外,為毒性較大的敵敵畏)。除敵百蟲和敵敵畏之外,大多是有蒜臭大多是有蒜臭味。味。在堿性條件下易分解失效在堿性條件下易分解失效較易通過皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收較易通過皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收PYOXRRO有機磷的化學結構式有機磷的化學結構式2021/8/2263 3、毒物種類、毒物種類v按其毒性程度分按其毒性程度分如甲拌磷如甲拌磷(3911)(3911)、

4、內吸磷、內吸磷(1059)(1059)、對硫磷、對硫磷(1605(1605)樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷高滅磷)甲基對硫磷、甲基對硫磷、甲胺磷甲胺磷、氧樂果、氧樂果、敵敵畏敵敵畏 馬拉硫磷、馬拉硫磷、辛硫磷辛硫磷高毒類高毒類劇毒類劇毒類中度毒類中度毒類低毒類低毒類2021/8/227二、病因二、病因使用性中毒使用性中毒 生產性中毒生產性中毒生活性中毒生活性中毒2021/8/228有機磷殺蟲藥中毒發病機制有機磷殺蟲藥中毒發病機制有機磷殺蟲藥有機磷殺蟲藥+磷?;憠A酯酶磷?;憠A酯酶乙酰膽堿乙酰膽堿蓄積蓄積降解受阻降解受阻毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀乙酰

5、膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶膽堿能神經先興奮后抑制膽堿能神經先興奮后抑制中樞神經系中樞神經系統癥狀統癥狀2021/8/229三、臨床表現三、臨床表現急性膽堿能危象 毒蕈堿樣癥狀(muscarinic symptoms)煙堿樣癥狀(nicotinic symptoms)中樞神經系統癥狀中間型綜合征(intermediatesyndrome)遲發性神經病(delayed polyneuropathy)2021/8/22101 1、毒蕈堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀v副交感神經末梢興奮:平滑肌痙攣和副交感神經末梢興奮:平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強外分泌腺分泌增強v嚴重者發生肺水腫或呼吸衰竭死亡多汗、流涎、口吐白沫、

6、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁大小便失禁流淚、流涕流淚、流涕 、視物模糊、瞳孔縮小、視物模糊、瞳孔縮小心率減慢、咳嗽、氣急、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅氣管痙攣、兩肺干性羅音音2021/8/22112 2、煙堿樣癥狀、煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄經肌肉接頭處過度蓄積和刺激積和刺激橫紋肌纖橫紋肌纖維束顫動(面、眼瞼、維束顫動(面、眼瞼、舌、四肢)舌、四肢)全身肌肉強直性痙攣全身肌肉強直性痙攣全身性緊束和壓迫感全身性緊束和壓迫感肌力減退癱瘓肌力減退癱瘓呼吸肌

7、麻痹呼吸肌麻痹 呼吸衰竭呼吸衰竭乙酰膽堿乙酰膽堿過度蓄積過度蓄積和刺激和刺激神經肌肉接頭圖解神經肌肉接頭圖解2021/8/22122 2、煙堿樣癥狀、煙堿樣癥狀 乙酰膽堿刺激交感乙酰膽堿刺激交感節后纖維節后纖維 釋放兒茶酚胺釋放兒茶酚胺 血管收縮,心血管收縮,心率增快、血壓升高、率增快、血壓升高、心律失常心律失常2021/8/22133 3、中樞神經系統癥狀、中樞神經系統癥狀 受乙酰膽堿刺激后,破壞興奮和抑制的平衡,引起中樞神經調節功能紊亂,出現頭昏、頭痛、疲乏、共濟失調、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。2021/8/22144、中間型綜合征5、遲發性多發性神經病與膽堿酯酶受到長期抑制,與膽

8、堿酯酶受到長期抑制,影響神經影響神經-肌肉接頭處突觸后肌肉接頭處突觸后功能有關功能有關常發生在急性中毒癥狀恢復常發生在急性中毒癥狀恢復后后1-4天表現為頸屈肌、腦神經支配肌、表現為頸屈肌、腦神經支配肌、肢體近側肌和呼吸肌癱瘓肢體近側肌和呼吸肌癱瘓通常通常4-184-18天緩解,嚴重者天緩解,嚴重者發生呼衰死亡發生呼衰死亡多在急性中毒癥狀消失后多在急性中毒癥狀消失后2-32-3周發生周發生出現感覺、運動型多發性神經病變表現出現感覺、運動型多發性神經病變表現主要累及肢體末端主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮與殺蟲劑抑制神經靶酯酶并使其老化有關與殺蟲劑抑制神經靶酯酶并使其

9、老化有關2021/8/22156 6、實驗室檢查、實驗室檢查全血膽堿脂酶活力測定(全血膽堿脂酶活力測定(ChEChE)(正常值)(正常值100%100%)輕度中毒:50%70%中度中毒:30%50%重度中毒:30%以下 毒物分析:嘔吐物、首次洗胃液毒物分析:嘔吐物、首次洗胃液尿中有機磷代謝產物的測定尿中有機磷代謝產物的測定2021/8/22167 7、中毒程度分級、中毒程度分級2021/8/2217四、急救四、急救1 1、立即終止接觸毒物、立即終止接觸毒物2 2、清除進入人體內已吸收或尚未吸收的毒物、清除進入人體內已吸收或尚未吸收的毒物3 3、促進人體內已被吸收的毒物排出、促進人體內已被吸收的

10、毒物排出4 4、使用特效解毒劑、使用特效解毒劑5 5、保護重要臟器及對癥支持治療、保護重要臟器及對癥支持治療用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。用清水或清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。用清水或1500015000高錳酸鉀溶液(對硫磷中毒者禁用)或者高錳酸鉀溶液(對硫磷中毒者禁用)或者2 2碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)溶液洗胃。直至洗碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備,病人又處出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備,病人又處于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒

11、患者進行大量飲服。于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐,如此反復多次進行,直至嘔輕輕刺激咽喉致使嘔吐,如此反復多次進行,直至嘔吐出的水達到要求為止。吐出的水達到要求為止。利尿利尿吸氧吸氧血液透析血液透析迅速將患者脫離中毒現場,迅速將患者脫離中毒現場,立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。2021/8/2218五、護理措施五、護理措施 1 1、仔細詢問病史、仔細詢問病史 急性有急性有機磷農藥中毒絕大多系自機磷農藥中毒絕大多系自服,也有皮膚吸收者。護服,也有皮膚吸收者。護理人員應主動與家屬交流,理人員應主動與家屬交流,了解病人情緒、有機磷農了解

12、病人情緒、有機磷農藥的來源、種類、服用量藥的來源、種類、服用量及具體時間。收集及具體時間。收集嘔吐物嘔吐物、尿尿、剩菜剩菜、剩飯剩飯、可疑的可疑的藥袋藥袋、藥瓶藥瓶進行鑒定。進行鑒定。2021/8/22192 2、迅速清除毒物、迅速清除毒物 皮膚粘皮膚粘膜污染者應脫去污染衣膜污染者應脫去污染衣服,用清水沖洗污染部服,用清水沖洗污染部位,禁用熱水或酒精擦位,禁用熱水或酒精擦洗;口服中毒者,立即洗;口服中毒者,立即催吐、洗胃、導瀉。催吐、洗胃、導瀉。2021/8/22203、一般護理密切觀察病情,心電監護進行生命體征觀測,備密切觀察病情,心電監護進行生命體征觀測,備好搶救藥物和器械好搶救藥物和器械

13、詳細記錄出入量,患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、詳細記錄出入量,患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中,容易出現脫水、電解質紊亂,進食減少的過程中,容易出現脫水、電解質紊亂,應及時按醫囑補液,但輸液速度不可過快,以免應及時按醫囑補液,但輸液速度不可過快,以免出現肺水腫。出現肺水腫。2021/8/2221飲食護理,口服有機磷農藥中毒患者經洗胃或催飲食護理,口服有機磷農藥中毒患者經洗胃或催吐治療以后一般要禁食吐治療以后一般要禁食1 12 2天,必要時可再洗胃,天,必要時可再洗胃,以徹底清除胃內殘留毒物,應從流質開始過渡到以徹底清除胃內殘留毒物,應從流質開始過渡到普食。普食。2021/8/2222

14、4 4、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢患者平臥、頭偏向一患者平臥、頭偏向一側,意識不清的患者側,意識不清的患者肩下墊高、頸部伸展,肩下墊高、頸部伸展,防止舌根后墜。隨時防止舌根后墜。隨時清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物,及及時吸痰,預防窒息和時吸痰,預防窒息和吸入性肺炎。防止出吸入性肺炎。防止出現呼吸肌麻痹或呼吸現呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現象。中樞抑制現象。2021/8/22234 4、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢故依病情在繼續解毒治療的基礎上,早期氣管插管或氣管切開,給予呼吸機輔助通氣,是搶救成功的關鍵,有助于改善病人的預后。機械通氣后應加強呼吸道管理,防止痰栓窒息,定時監測血氣分析,保證

15、呼吸機正常運轉。氣管插管機械通氣的病人,因無力排痰、應用阿托品、機械通氣后氣道濕化不夠或補液不足、汗腺分泌增加、水分丟失過多等因素,都可使痰液黏稠極易形成痰栓或濃痰堵塞管口而造成窒息。因此,應加強氣道濕化,補充足夠的血容量,按時翻身、拍背,以助排痰。2021/8/2021/8/22255 5、清除毒物、清除毒物重復洗胃重復洗胃適應癥:適應癥:經口中毒者只要毒物存在-即是洗胃適應癥禁忌癥:禁忌癥:上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動脈瘤、食道畸形、嚴重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強酸或強堿洗胃時間:原則洗胃時間:原則根據情況,反復間斷根據情況,反復間斷洗洗胃。胃。最佳時間6h內??诜袡C磷農藥時間較

16、長及劑量較大者,留置胃管胃腸減壓,重復洗胃2021/8/22266 6、抗膽堿藥、抗膽堿藥-阿托品阿托品1 1)爭奪膽堿受體)爭奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用2 2)阿托品的應用原則)阿托品的應用原則應遵循盡早、足量、應遵循盡早、足量、個體化、快速、緩減量的用藥,給予阿托個體化、快速、緩減量的用藥,給予阿托品化品化。2021/8/22273)阿托品化的表現:瞳孔逐漸由小變大(或接近正常),顏面潮紅,皮膚干燥,腺體分泌減少、口干無汗,肺部羅音減少或消失,心率增至100-120次/分。3)阿托品化的表現:瞳孔逐漸由小變大(或接近正常),顏面潮紅,

17、皮膚干燥,腺體分泌減少、口干無汗,肺部羅音減少或消失,心率增至100-120次/分。2021/8/2228 但瞳孔擴大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標。當中毒患者由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時,可出現瞳孔明顯縮小,給予超大劑量的阿托品或出現嚴重阿托品中毒,其瞳孔也不出現明顯擴大。大約30%的中毒患者由于多種原因,應用阿托品后不出現瞳孔擴大。4)阿托品中毒,其特征性表現為高熱、瞳孔散大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留,甚至昏迷。故用藥過程中應密切觀察體溫、血壓、脈博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的變化。2021/8/22297 7、膽堿酯酶復活劑的使用、膽堿酯酶復活劑的使用使用原則:盡早給藥使用原則

18、:盡早給藥 重復給藥重復給藥 首次足量首次足量一般中毒超過一般中毒超過2 2天者,中毒酶已基本老化,天者,中毒酶已基本老化,復能劑無效。復能劑無效。2021/8/2230膽堿酯酶復活劑的特點:膽堿酯酶復活劑的特點:可以防止“反跳”,如有因洗胃不徹底等造成毒物再吸收,并重新抑制已復活的乙酰膽堿或新生酶,氯磷定可及時將其復能防止外周呼吸肌麻痹,復能劑除了有復能中毒酶的作用外,還有直接對抗肌無力、肌顫和呼吸肌麻痹作用有助于阿托品減量或撤掉2021/8/2231 碘解磷定碘解磷定-一般治療量時,毒性不大,但如靜脈注射過快和劑量超過2g時,可產生輕度乏力、視力模糊、眩暈,有時出現惡心、嘔吐和心動過速等。

19、偶有咽痛和其它碘反應。劑量過大,碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶,加重有機磷酸酯類的中毒程度。2021/8/2232 氯磷定氯磷定-經腎排泄也較快,副作用較碘解磷定小,偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。2021/8/2233 復能劑劑量過大引起中毒時反能抑制膽堿酯酶活力引起呼吸抑制,并可出現神經-肌肉傳導障礙(肌顫),甚至昏迷。其表現與有機磷中毒癥狀相似,容易造成錯覺,需警惕誤以為劑量不足而再加量導致嚴重后果。并注意不可與堿性藥物配伍(因水解成劇毒的氰化物),必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注;注射過可抑制呼吸中樞。注射時避免藥液漏出血管,腎功能損害者慎用。2021/8/22348 8、“反跳反跳”

20、的觀察的觀察復能劑、拮抗劑使用不正確復能劑、拮抗劑使用不正確某些有機磷農藥吸收后,肝細胞某些有機磷農藥吸收后,肝細胞氧化酶系統將原來毒性較低的化合物氧化酶系統將原來毒性較低的化合物氧化成毒性增大的成分,其后再排到氧化成毒性增大的成分,其后再排到腸道吸收致毒腸道吸收致毒洗胃不徹底,胃腸道內殘毒洗胃不徹底,胃腸道內殘毒不斷吸收再中毒不斷吸收再中毒2021/8/2235“反跳”是指有機磷中毒患者經抗膽堿藥、復能劑等措施治療癥狀已明顯緩解,中毒征象基本控制后甚至在恢復期又出現中毒癥狀而且加重。出現時間一般在中毒后2-3日,樂果“反跳”出現時間較晚多在中毒的5-9天先兆癥狀:精神萎靡,胸悶納差,出汗流涎

21、,面色轉白,惡心嘔吐,瞳孔變小,肌肉震顫等。2021/8/22369 9、中間綜合征的觀察、中間綜合征的觀察中間綜合征是指在急性膽堿能危象緩解后和遲發性腦病之前,約在急性中毒后2496小時出現以顱神經受累、呼吸肌麻痹為主要特征的征候群。其發病機制與ChE受到長期抑制,影響神經肌肉接頭處突觸后的功能有關。累及顱神經者出現瞼下垂、眼外展障礙和面癱??上扔蓄i上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻痹。我們應密切觀察患者的病情變化,有異常情況及時通知醫生并做好搶救準備。一般來說,樂果、敵敵畏易發生這種現象。2021/8/22371010、血液透析治療、血液透析治療有報道單純HP治療重度有機磷農藥中毒的治愈率

22、(81.25%)有顯著提高,而住院時間顯著縮短,說明血透治療可顯著提高重度有機磷農藥中毒的搶救成功率,是治療該病的理想選擇。血透治療時間最好以中毒4h內為宜,每次治療23h,超過3h已被吸附的毒物開始解離。由于有機磷農藥的種類較多,中毒劑量各不相同,分布容積廣,洗胃難以徹底等,??煞磸椭卸?。病情嚴重者可于1224h后重復治療,以防止病情反復2021/8/2238血透治療的同時亦可吸附解毒藥物,故在治療時血透治療的同時亦可吸附解毒藥物,故在治療時解毒藥物量需要增加,治療后由于毒物的清除,解毒藥物量需要增加,治療后由于毒物的清除,解毒藥物需要減量,以防解毒藥物中毒。解毒藥物需要減量,以防解毒藥物中

23、毒。穿刺部位護理穿刺部位護理對穿刺部位壓迫止血,并用繃帶包扎6h,同時觀察穿刺部位出血、滲血及動脈搏動等情況。2021/8/22391111、心理護理、心理護理因防護不當中毒的患者容易精神緊張,我們應耐心解釋關于中毒的一般知識,經過治療可完全恢復健康,消除其恐懼心理。對口服自殺的患者我們應耐心開導,鼓勵其增強生活的勇氣,心胸開闊,促其擺脫悲觀厭世的消極情緒,消除其心理障礙,樹立正確的人生觀。配合治療與護理;為防止再度不測,選好身邊陪護人員很重要,一般為對患者最有感情的人陪護較合適,這樣較符合輕生者的心里需要,并有助于勸導患者解除輕生念頭。2021/8/22401212、并發癥的預防、并發癥的預

24、防2021/8/2241并發癥的預防并發癥的預防 如患者出現咳嗽、胸悶,咯粉紅色泡沫痰時,提示發生急性肺水腫2021/8/2242并發癥的預防并發癥的預防 患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、抽搐等,應考慮是否發生急性腦水腫2021/8/2243并發癥的預防并發癥的預防 出現呼吸頻率、節律及深度的改變,應警惕呼吸衰竭的發生2021/8/2244并發癥的預防并發癥的預防 在患者意識清醒后24 48小時內最好暫停飲水進食,以防病情反跳。如出現心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等,為中間綜合征先兆,應立即進行搶救,因急性有機磷農藥中毒后24小時和中毒后2-7天是死亡的2個高峰期。近年來因中間綜

25、合征死于第2個高峰期的患者在不斷增加,故搶救成功病情好轉后決不能減量過快或驟然停藥,而應繼續觀察病情3-5天,防止病情再度惡化。2021/8/22451313、出院指導、出院指導 對防護不當的患者:加強防毒宣教工作,講解防護知識;注意生產設備的改善與維修,防止泄露,健全規章制度,嚴格執行安全操作規程;注意個人防護措施,施藥人員應經過培訓并制定安全保管制度。噴灑農藥應注意:配戴個人防護用具,避免皮膚和藥液接觸;施藥前后禁止飲酒,操作過程中不能吸煙或進飲食;施藥時注意逆風向行進,藥液污染皮膚時,立即用清水清洗;施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與防護用具都需用堿水浸泡,盛過農藥的容器絕對不能盛裝食品。凡

26、有神經系統器質性疾病、明顯的肝、腎疾病、呼吸系統疾病、全身性皮膚病、全血ChE活力明顯低于正常者均不能從事農藥生產加工與施藥工作。2021/8/2246 對誤服的患者,往往都是小兒:我們教育家長嚴格管理農藥,加強保管,避免小兒接觸。對食物中毒的患者:我們應講解如被農藥噴灑后的蔬菜,至少相隔1周后方可食用,并洗凈。對口服中毒的患者:因各臟器受到損害,應勸告患者出院后繼續休息1-3周,以利恢復;應加強營養,補充維生素C、維生素B類,如有肝臟損害,則更要注意休息和加服保肝藥物;因恢復期對有機磷的敏感性增加,只要接觸少量即可發生中毒,因此,應向痊愈的患者提出忠告,在3個月內避免接觸有機磷農藥。2021

27、/8/2247Company Logo護理查房護理查房一、現病史一、現病史:患者因口服液農藥毒死蜱患者因口服液農藥毒死蜱30ml一小時余收住我科。在當地診所給予一小時余收住我科。在當地診所給予機械洗胃,待胃液澄清后轉入我院,急診給予機械洗胃,待胃液澄清后轉入我院,急診給予“解磷定解磷定”及平衡液及平衡液搶救處理及完善相關檢查后擬搶救處理及完善相關檢查后擬“農藥中毒(毒死蜱)農藥中毒(毒死蜱)”收住我科。收住我科。病例報告:病例報告:患者崔桃香,女性,患者崔桃香,女性,46歲,于歲,于2012年年2月月12日日22:23入院。入院。2021/8/2248Company Logo護理查房護理查房三

28、、個人史三、個人史四、生命體征四、生命體征二、即往史二、即往史平素身體健康。平素身體健康。無高血壓、冠心無高血壓、冠心病、糖尿病等病病、糖尿病等病史,無肺炎、結史,無肺炎、結核、菌痢等傳染核、菌痢等傳染病史,無手術、病史,無手術、輸血、外傷史。輸血、外傷史。無藥物過敏史。無藥物過敏史。出生原籍,無外出生原籍,無外地久居史。無毒地久居史。無毒物、放射、特殊物、放射、特殊化學接觸史,無化學接觸史,無疫區、疫水、牧疫區、疫水、牧區接觸史。不吸區接觸史。不吸煙、不喝酒。已煙、不喝酒。已婚。無性病,無婚。無性病,無冶游史。冶游史。生命體征:體溫生命體征:體溫37.4攝氏度,脈攝氏度,脈搏:搏:74次次/

29、分,呼分,呼吸:吸:18次次/分分 血血壓:壓:158/80mmH2021/8/2249Company Logo護理查房護理查房五、一般狀況五、一般狀況患者神志清楚,精患者神志清楚,精神萎,無畏寒、發神萎,無畏寒、發熱,偶有咳嗽、咳熱,偶有咳嗽、咳痰,無呼吸困難,痰,無呼吸困難,伴有數次嘔吐,無伴有數次嘔吐,無內容物,無血性及內容物,無血性及咖啡色液體,可聞咖啡色液體,可聞及有機磷樣大蒜味,及有機磷樣大蒜味,兩瞳孔等大等圓,兩瞳孔等大等圓,約約4mm,對光反射,對光反射存在。存在。六、輔助檢查六、輔助檢查五、一般狀況五、一般狀況2012.2.12門診輔助檢查:膽堿酯酶門診輔助檢查:膽堿酯酶58

30、8.5,U/L,白細胞計數,白細胞計數10.6 10 9/L,心梗三項及血凝未見異常,心電心梗三項及血凝未見異常,心電圖未見異常。圖未見異常。2012.2.14膽堿酯酶膽堿酯酶2737.7U/L,2012.2.15膽堿酯酶膽堿酯酶2630U/L,2012.2.17膽堿酯酶膽堿酯酶2630U/L,2012.2.20膽堿酯酶膽堿酯酶3200U/L。2021/8/2250Company Logo七、入院診斷:七、入院診斷:重度農藥中毒(重度農藥中毒(毒死蜱),吸入毒死蜱),吸入性肺炎性肺炎八、目前治療:八、目前治療:一級護理,禁食,一級護理,禁食,2021/8/2251主要護理問題主要護理問題201

31、2.1.13 00:00 P1:潛在并發癥:肺水腫、呼吸衰竭。潛在并發癥:肺水腫、呼吸衰竭。I:1、患者取平臥位,頭偏向一側,肩下墊高、頸部伸展、患者取平臥位,頭偏向一側,肩下墊高、頸部伸展,防止舌根后墜,保持呼吸道通暢。,防止舌根后墜,保持呼吸道通暢。2、給予氧氣吸入,氧流量為、給予氧氣吸入,氧流量為68L/min,保持氧飽,保持氧飽和度在和度在90%以上。以上。3、備吸痰器于床旁,按需給予吸痰,隨時清除呼吸道、備吸痰器于床旁,按需給予吸痰,隨時清除呼吸道分泌物,防止窒息。分泌物,防止窒息。4、遵醫囑給予及時使用阿托品及膽堿酯酶復活劑。、遵醫囑給予及時使用阿托品及膽堿酯酶復活劑。5、按時巡視

32、病房,觀察患者病情變化。、按時巡視病房,觀察患者病情變化。2010.2.3 O:患者氧飽和度一直維持在患者氧飽和度一直維持在90%以上,現呼吸平穩。以上,現呼吸平穩。2021/8/2252主要護理問題主要護理問題2012.1.13.19:00 P2:發熱:發熱(T:39.5攝氏度)攝氏度)與阿托品泵入抑制與阿托品泵入抑制v 汗腺的分泌有關。汗腺的分泌有關。v I:1、遵囑給予物理降溫,如:溫水擦浴或酒精擦浴。、遵囑給予物理降溫,如:溫水擦浴或酒精擦浴。v 2、患者的額頭用冷毛濕敷。、患者的額頭用冷毛濕敷。v 3、擦拭汗液,及時更換衣服,以防著涼。、擦拭汗液,及時更換衣服,以防著涼。v 4、給予

33、患者較薄的棉被,被角全部散開散熱。、給予患者較薄的棉被,被角全部散開散熱。v 5、溫度過高,遵醫囑給予亞低溫治療,做好亞低溫治療、溫度過高,遵醫囑給予亞低溫治療,做好亞低溫治療儀的護理。儀的護理。v 6、遵醫囑給予藥物復方氨林巴比妥、遵醫囑給予藥物復方氨林巴比妥2ml肌肉注射肌肉注射,同時遵同時遵囑給予抗生素治療、加大補液量。囑給予抗生素治療、加大補液量。v 7、若患者體溫超過、若患者體溫超過40攝氏度,考慮阿托品化,遵醫囑處攝氏度,考慮阿托品化,遵醫囑處理。理。v 8、密切觀察病情變化、密切觀察病情變化,每,每4h測測1次體溫,匯于體溫單上次體溫,匯于體溫單上。2012.1.13 19:30

34、 O:患者體溫有所下降,復測體溫患者體溫有所下降,復測體溫 38.6攝氏度。攝氏度。2012.1.24 15:00 O:患者體溫正常?;颊唧w溫正常。2021/8/2253主要護理問題主要護理問題2012.1.16 7:00 P3:營養失調:低于機體需要量營養失調:低于機體需要量 與機體消耗增加、暫禁與機體消耗增加、暫禁 食有關。食有關。I:1、禁食過程中,遵醫囑增加胃腸外營養、增加補、禁食過程中,遵醫囑增加胃腸外營養、增加補液量。液量。2、患者神志模糊,遵囑給予置胃管,做好胃管的、患者神志模糊,遵囑給予置胃管,做好胃管的護理,按醫囑按時給予鼻飼。護理,按醫囑按時給予鼻飼。3、患者神志清楚后,遵囑給予溫冷流質飲食,如、患者神志清楚后,遵囑給予溫冷流質飲食,如稀飯(無糖尿?。?、牛奶,待病情好轉以后,給予半流,直至普食。稀飯(無糖尿?。?、牛奶,待病情好轉以后,給予半流,直至普食。2012.2.10 15:00 O:患者體重未減輕患者體重未減輕,食欲良好。食欲良好。

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