影像診斷學-心臟和大血管

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1、影像診斷學影像診斷學:心臟和大血管心臟和大血管 Diagnostic ImagingDiagnostic Imaging：Heart and Great VesselsHeart and Great Vessels心臟心臟與與大血管疾病大血管疾病影像診斷影像診斷 Cardiovascular Radiology 1.1.X X線檢查線檢查 普通普通X X線線:胸部透視與常規心臟攝片胸部透視與常規心臟攝片 心血管造影（心血管造影（DSADSA）:右心、左心室、主動脈及冠狀動脈造影右心、左心室、主動脈及冠狀動脈造影2.CT2.CT檢查檢查 常規常規,超速超速CTCT掃描掃描(多層面、電子束多層面、

2、電子束)和和CTACTA3.MRI3.MRI檢查檢查 成像方位和脈沖序列成像方位和脈沖序列 4.USG4.USG檢查檢查5.5.核醫學核醫學 第一節第一節 心臟大血管影像學心臟大血管影像學檢查方法檢查方法一、心臟大血管普通攝影解剖一、心臟大血管普通攝影解剖 （一）標準攝影位置的心臟大血管解剖后前位（一）標準攝影位置的心臟大血管解剖后前位第二節第二節 心臟大血管正常影像解剖心臟大血管正常影像解剖第二節第二節 心臟大血管正常影像解剖心臟大血管正常影像解剖一、心臟大血管普通攝影解剖一、心臟大血管普通攝影解剖 （二）標準攝影位置的心臟大血管解剖左側位（二）標準攝影位置的心臟大血管解剖左側位心胸比率：（

3、T1T2）T 12一、心臟大血管普通攝影解剖一、心臟大血管普通攝影解剖 （一）標準攝影位置的心臟大血管解剖（二）正常心臟形態及其影響因素（二）正常心臟形態及其影響因素第二節第二節 心臟大血管正常影像解剖心臟大血管正常影像解剖 transverse oblique perpendicular （橫位心橫位心）（斜位心）（斜位心）（垂位心）（垂位心）一、心臟大血管普通攝影解剖一、心臟大血管普通攝影解剖 （一）標準攝影位置的心臟大血管解剖（二）正常心臟形態及其影響因素（二）正常心臟形態及其影響因素體型體型第二節第二節 心臟大血管正常影像解剖心臟大血管正常影像解剖AB影響心臟大血管形態的生理因素呼吸影

4、響心臟大血管形態的生理因素呼吸prone position（decubitus）/standing position影響心臟大血管形態的生理因素影響心臟大血管形態的生理因素體位體位二、正常心臟大血管所見二、正常心臟大血管所見-心臟造影心臟造影(1)Normal Lt.A-V(2)Normal Rt.A-V第二節第二節 心臟大血管正常影像解剖心臟大血管正常影像解剖Heartl myocardiuml endocardiuml valvesl atria l ventriclesl pericardium第二節第二節 心臟大血管正常影像解剖心臟大血管正常影像解剖二、正常心臟大血管所見二、正常心臟大

5、血管所見-MRI二、正常心臟大血管造影所見二、正常心臟大血管造影所見-冠狀動脈冠狀動脈DSA(1)Rt.coronary a.(2)Lt coronary a.Post descending branch Circumflex branch atrial branch Ant.descending branch 第二節第二節 心臟大血管正常影像解剖心臟大血管正常影像解剖第二節第二節 心臟大血管正常影像解剖心臟大血管正常影像解剖二、正常心臟大血管造影所見二、正常心臟大血管造影所見-冠狀動脈冠狀動脈CTA第三節第三節 心臟大血管疾病的基本影像表現心臟大血管疾病的基本影像表現 一、心臟增大一、心臟增

6、大(一一)心臟外形的變化心臟外形的變化 二尖瓣型 主動脈瓣型 燒瓶樣 靴型 雪人型 mitral valve aortic valve water-bottle sabot snow-man left atrial enlargement：“double density sign”a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage）；upward displacement of the left mainstem bronchus；marked posterior displacement of the esop

7、hagus.第三節第三節 心臟大血管疾病的基本影像表現心臟大血管疾病的基本影像表現 一、心臟增大一、心臟增大(二二)房室增大房室增大-左心房左心房 一、心臟增大一、心臟增大(二二)房室增大房室增大-右心房右心房第三節第三節 心臟大血管疾病的基本影像表現心臟大血管疾病的基本影像表現 一、心臟增大一、心臟增大(二二)房室增大房室增大-左心室左心室第三節第三節 心臟大血管疾病的基本影像表現心臟大血管疾病的基本影像表現 一、心臟增大一、心臟增大(二二)房室增大房室增大-右心室右心室第三節第三節 心臟大血管疾病的基本影像表現心臟大血管疾病的基本影像表現 二、二、肺循環異常肺循環異常(一)肺血增多或肺充血

8、肺血增多或肺充血肺門影增大肺門舞蹈肺動脈分支向外擴展增粗肺動脈邊緣清晰銳利肺小動脈痙攣肺動脈高壓臨床意義:分流或循環血量增加第三節第三節 心臟大血管疾病的基本影像表現心臟大血管疾病的基本影像表現 二、二、肺循環異常肺循環異常(二)肺血減少肺血減少 肺門影縮小右下肺動脈變細 肺紋理細小、稀疏肺野透明清晰 肺野內很多細小、扭曲紊亂網狀 臨床意義:右心排血受阻第三節第三節 心臟大血管疾病的基本影像表現心臟大血管疾病的基本影像表現 P.congestion(1.3/10)interstitial edema(3.3/25)alveolar edema (肺淤血肺淤血)(間質肺水腫間質肺水腫)(實質性肺

9、水腫實質性肺水腫)attenuation of lower-zone vessels Kerley A、B、C lines “butterfly”pattern prominence of upper-zone vessels pleural effusion （“蝶翼狀”）（下肺紋理細上肺紋理粗）（胸膜下、胸腔積液）clinical significance:左心阻力升高左心阻力升高A-lines:several cm linear opacities radiating outward from the hilar regions.B-lines:shorter linear opacit

10、ies extending perpendicularly froml pleura.C-lines:diffuse bibasilar interstitial and airspace opacities.二、二、肺循環異常肺循環異常(三)肺靜脈高壓或肺淤血肺靜脈高壓或肺淤血第三節第三節 心臟大血管疾病的基本影像表現心臟大血管疾病的基本影像表現 二、二、肺循環異常肺循環異常(四四)肺動脈高壓肺動脈高壓 SP超過4kPa(30mmHg)MP超過2.7kPa(20mmHg)肺動脈段突出肺門動脈擴張、中外變細中心肺動脈搏動增強右心室增大第三節第三節 心臟大血管疾病的基本影像表現心臟大血管疾病的基本影像表現