鼾癥患者的護理查房ppt課件

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1、鼾癥患者的護理查房鼾癥患者的護理查房 ICU ICU 李小園李小園疾病的相關專業知識 鼾癥：即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一種睡眠障礙性鼾癥：即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一種睡眠障礙性疾病。一般指成人在夜間疾病。一般指成人在夜間7h7h的睡眠中，經鼻或經口的呼吸的睡眠中，經鼻或經口的呼吸氣流發生周期性中斷氣流發生周期性中斷3030次以上，每次氣流中斷的時間為成次以上，每次氣流中斷的時間為成人人10s10s以上，兒童以上，兒童20s20s以上，或呼吸暫停指數大于以上，或呼吸暫停指數大于5 5，并伴，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫?；颊?/p>

2、在睡眠時會間歇停止呼吸，時間可能長睡眠呼吸暫?；颊咴谒邥r會間歇停止呼吸，時間可能長達達1010秒至數分鐘不等，這種情況每晚可發生多達百次，患秒至數分鐘不等，這種情況每晚可發生多達百次，患者難以進入熟睡狀態，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。者難以進入熟睡狀態，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。疾病的相關專業知識 鼾聲是由于鼾聲是由于入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸道入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸道狹窄，狹窄，呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織位時，振動氣道周圍的軟組織通過鼻腔口腔共鳴通過鼻腔口腔共鳴發發出聲音而引起。出聲音而引起。疾病

3、的相關專業知識 臨床表現嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、臨床表現嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統繼發遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統繼發癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%30%患者肺功患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。及健忘等。并發癥：高血壓、冠心病、糖尿病、腦堵塞，此外，并發癥：高血壓、冠心病、糖尿病、腦堵塞，此外，還會有白天疲勞、記憶力下降、性格改變、性功能還會有白天疲勞、記憶力下降、性格改變、性功能減退等病癥，嚴重患者可發

4、生夜間猝死。減退等病癥，嚴重患者可發生夜間猝死。疾病的相關專業知識 原因原因 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。肥厚、慢性鼻炎等。咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。肥大低垂，舌體肥大。先天性解剖畸形：下頜骨發育畸形先天性解剖畸形：下頜骨發育畸形(如小頜畸形如小頜畸形)，下頜骨，下頜骨后縮等。后縮等。機能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉機能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜，

5、造成氣道狹窄而出現打張力減低，加之仰臥時舌根后墜，造成氣道狹窄而出現打鼾。鼾。其它：肥胖、性別、其它：肥胖、性別、內分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮內分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮靜安眠藥、靜安眠藥、吸煙、遺傳、吸煙、遺傳、肢端肥大癥肢端肥大癥疾病的相關專業知識 檢查檢查 睡眠呼吸監護：睡眠呼吸監護：監護方法睡眠呼吸監護要監測患者睡眠時中樞神經呼吸監護方法睡眠呼吸監護要監測患者睡眠時中樞神經呼吸和心血管系統功能及睡眠呼吸紊亂的結果，為診斷提供依和心血管系統功能及睡眠呼吸紊亂的結果，為診斷提供依據。標準的多導睡眠記錄儀應徹夜記錄如下變量：腦電圖、據。標準的多導睡眠記錄儀應徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電

6、圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果。肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果。實驗室和其他檢查：實驗室和其他檢查：1 1、血液檢查、血液檢查 病情時間長低氧血癥嚴重者血細胞計數和血病情時間長低氧血癥嚴重者血細胞計數和血紅蛋白可有不同程度的增加紅蛋白可有不同程度的增加;2 2、動脈血氣分析、動脈血氣分析 病情嚴重或已并發肺心病高血壓冠心病病情嚴重或已并發肺心病高血壓冠心病時可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒時可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒;3 3、胸部、胸部X X線檢查線檢查 并發肺動脈高壓高血壓冠心病時可有心并發肺動脈高壓高血壓冠心病時可有心影增大肺動脈段突出等相應表

7、現影增大肺動脈段突出等相應表現;4 4、肺功能檢查、肺功能檢查 病情嚴重有肺心病呼吸衰竭時有不同程度病情嚴重有肺心病呼吸衰竭時有不同程度的通氣功能障礙的通氣功能障礙;5 5、心電圖心電圖 有高血壓冠心病時出現心室肥厚心肌缺血或有高血壓冠心病時出現心室肥厚心肌缺血或心律失常等變化。心律失常等變化。疾病的相關專業知識 診斷方法診斷方法 CTCT可顯示局部患者鼻到會厭普遍性狹窄?？娠@示局部患者鼻到會厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監測測PSGPSG。多導睡眠圖多導睡眠圖PSG監測監測 整夜整夜PSGPSG監測：是診斷監測：是診斷OSASOSAS

8、的最正確方法，不少于的最正確方法，不少于7 7小時的睡小時的睡眠眠 。適用指證：適用指證：1 1、臨床上疑心為、臨床上疑心為OSASOSAS者；者；2 2、臨床上其它病癥體征支持患有、臨床上其它病癥體征支持患有OSASOSAS，如夜間喘憋、，如夜間喘憋、肺或肺或神經肌肉疾患影響睡眠；神經肌肉疾患影響睡眠；3 3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；、難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；4 4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；5 5、評價各種治療手段對、評價各種治療手段對SAHSSAHS的治療效果；的治療效果；6 6、診斷其它

9、睡眠障礙性疾患。、診斷其它睡眠障礙性疾患。疾病的相關專業知識 治療治療 1 1、保守療法、保守療法 減肥療法；改善睡眠體位，防減肥療法；改善睡眠體位，防止高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴止高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴張器、自流式壓舌器等。張器、自流式壓舌器等。2 2、手術療法、手術療法 適用于保守療法無效、鼾聲響適用于保守療法無效、鼾聲響度大于度大于60dB60dB、睡眠期每次憋氣持續時間、睡眠期每次憋氣持續時間101020s20s以上、每小時睡眠至少呼吸暫停以上、每小時睡眠至少呼吸暫停1010次左次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經儀器檢右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經儀器檢查證

10、實存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反響病癥典型、檢查為咽腔狹小者，可施行腭響病癥典型、檢查為咽腔狹小者，可施行腭咽成形術或懸雍垂腭咽成形術或激光懸雍垂咽成形術或懸雍垂腭咽成形術或激光懸雍垂腭腭病史介紹 9 9床床 鮑勇鮑勇 男男 39 39歲，患者于歲，患者于3 3年前，無明顯誘因下出現夜年前，無明顯誘因下出現夜間睡眠打鼾，張口呼吸，醒后舌頭麻木、僵硬，夜間屢次間睡眠打鼾，張口呼吸，醒后舌頭麻木、僵硬，夜間屢次發生呼吸暫停，暫停時間約發生呼吸暫停，暫停時間約1010秒以上，兩次間隔數分鐘至秒以上，兩次間隔數分鐘至數十分鐘不等，于數十分鐘不等，于4 4月月14

11、14號逐來我院就診，門診擬號逐來我院就診，門診擬“阻塞阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥收住耳鼻喉科?；颊呷朐簳r神清，性睡眠呼吸暫停綜合癥收住耳鼻喉科?；颊呷朐簳r神清，呼吸平穩，呼吸平穩，T:36.5,P:100T:36.5,P:100次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，Bp:100/60mmHgBp:100/60mmHg。?？撇轶w：咽部充血，咽腔狹小，扁桃。?？撇轶w：咽部充血，咽腔狹小，扁桃體體度肥大，軟腭松弛，舌體肥厚，咽腔前后徑及左右徑度肥大，軟腭松弛，舌體肥厚，咽腔前后徑及左右徑狹窄。狹窄。PSGPSG提示：重度提示：重度OSAHSOSAHS伴重度缺氧，于伴重度缺氧，于4 4月月2222

12、號號8:008:00在全麻下行懸雍垂顎咽形成術在全麻下行懸雍垂顎咽形成術+舌打孔術，術畢患者于舌打孔術，術畢患者于4 4月月2222號號12:0012:00轉入我科。入科時，患者處于麻醉未醒狀態，轉入我科。入科時，患者處于麻醉未醒狀態，經鼻氣管插管，呼吸機輔助呼吸，經鼻氣管插管，呼吸機輔助呼吸，T:37.1,P:95 T:37.1,P:95次次/分，分，R:15R:15次次/分，分，Bp:140/90mmHgBp:140/90mmHg。SPO2SPO2：99%99%，治療予止血，治療予止血，抗感染，保護重要臟器等對癥治療。于抗感染，保護重要臟器等對癥治療。于4 4月月2323號轉回耳鼻號轉回耳

13、鼻喉科。喉科。病史演變 4 4月月2222號號15:0015:00患者神志轉清，自主呼吸平穩，于試脫呼吸患者神志轉清，自主呼吸平穩，于試脫呼吸機，并于氣管導管內吸氧機，并于氣管導管內吸氧3L/3L/分，氣道濕化分，氣道濕化3ml/h3ml/h 4 4月月2323號號3:003:00患者發熱患者發熱T:38.0T:38.0，物理降溫后患者體溫降，物理降溫后患者體溫降至至T:37.3T:37.3 10:0910:09患者神志清楚，自主呼吸平穩，肌力正常，咳嗽反患者神志清楚，自主呼吸平穩，肌力正常，咳嗽反射正常，能積極配合治療，符合拔管指征，配合醫生于拔射正常，能積極配合治療，符合拔管指征，配合醫生

14、于拔除氣管插管除氣管插管 11:0011:00患者拔管后自主呼吸平穩，生命體征穩定，輕微咽患者拔管后自主呼吸平穩，生命體征穩定，輕微咽痛，唾液中無血絲，并于痛，唾液中無血絲，并于16:3016:30轉往耳鼻喉科轉往耳鼻喉科 實驗室檢查示：血常規、凝血功能、小生化、胸片及心電實驗室檢查示：血常規、凝血功能、小生化、胸片及心電圖提示正常。圖提示正常。護理診斷護理診斷 切口出血切口出血 與切口受到刺激或血壓過高有與切口受到刺激或血壓過高有關關 疼痛疼痛 與手術切口有關與手術切口有關 皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關與長期臥床有關 焦慮焦慮 與知識缺乏，擔憂預后有關與知識缺乏，

15、擔憂預后有關 潛在并發癥潛在并發癥 呼吸驟停，有感染的危險，呼吸驟停，有感染的危險，鼻腔反流鼻腔反流護理措施護理措施 1 1低流量吸氧，嚴密觀察患者呼吸情況，及時去除口低流量吸氧，嚴密觀察患者呼吸情況，及時去除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。2 2防止出血：囑病人臥床休息，取半坐臥位，少說話防止出血：囑病人臥床休息，取半坐臥位，少說話口腔分泌物輕輕吐出，不食辛辣，生硬過熱食物，必要時口腔分泌物輕輕吐出，不食辛辣，生硬過熱食物，必要時予以冰敷。密切觀察術后出血情況，監測血壓，并酌情給予以冰敷。密切觀察術后出血情況，監測血壓，并酌情給予止血藥；吐血較多者，要及時通知醫生。

16、予止血藥；吐血較多者，要及時通知醫生。3 3減輕疼痛：解釋創面疼痛為正?，F象，轉移注意力，減輕疼痛：解釋創面疼痛為正?，F象，轉移注意力，頸部冰敷，必要時遵醫囑予以鎮痛劑。頸部冰敷，必要時遵醫囑予以鎮痛劑。4 4預防感染：保持口腔清潔，可用生理鹽水含漱，遵預防感染：保持口腔清潔，可用生理鹽水含漱，遵醫囑運用抗生素。醫囑運用抗生素。5 5飲食護理：對于咽痛明顯、吞咽困難者應在術后飲食護理：對于咽痛明顯、吞咽困難者應在術后6 6小小時至時至3 3天內給予流質或半流質飲食，兩周內進軟食。禁煙天內給予流質或半流質飲食，兩周內進軟食。禁煙酒，不飲濃茶、咖啡。酒，不飲濃茶、咖啡。6 6注意患者的心理護理，觀

17、察病人睡眠時打鼾病癥是注意患者的心理護理，觀察病人睡眠時打鼾病癥是否改善及有無鼻腔堵塞情況出現。否改善及有無鼻腔堵塞情況出現。健康教育健康教育 1 1告知患者術后可能出現飲食誤嗆、鼻腔反流現告知患者術后可能出現飲食誤嗆、鼻腔反流現象，一般會在象，一般會在2 2周內消失。周內消失。2 2術后術后2 2至至4 4周內勿進食堅硬、粗糙、辛辣食物，周內勿進食堅硬、粗糙、辛辣食物，防止切口出血，注意口腔衛生。防止切口出血，注意口腔衛生。3 3告知病人術后兩個月效果才比較顯著，告知病人術后兩個月效果才比較顯著，6 6至至12 12 個月療效才定，囑病人定期隨訪并檢測心功能、血個月療效才定，囑病人定期隨訪并檢測心功能、血壓等。壓等。4 4指導病人控制飲食，戒除煙酒，多做運動，減指導病人控制飲食，戒除煙酒，多做運動，減肥。肥。5 5告誡病人不能從事駕駛，高空作業等危險工作。告誡病人不能從事駕駛，高空作業等危險工作。